La etapa de brecha en la cobertura (también conocido como período sin cobertura o "donut hole") es un límite temporal en el que el plan cubre los medicamentos en la mayoría de los
Después de que usted paga el deducible correspondiente a su plan, comienza la etapa de cobertura inicial. Durante esta etapa, su plan de la Parte D le ayudará a cubrir el costo de sus medicamentos recetados. Sin embargo, una vez que usted y su plan hayan pagado una determinada cantidad, ingresará al período de falta de cobertura o "donut hole" de la Parte D.
Cómo funciona el "donut hole" o período de falta de cobertura
Muchos planes de la Parte D incluyen un período de falta de cobertura que limita temporalmente el monto que su seguro pagará por medicamentos recetados. Este período de falta de cobertura comienza después de que se han alcanzado los límites de cobertura iniciales del plan y antes de que se inicie la cobertura catastrófica.
Para los medicamentos de marca cubiertos durante la etapa de brecha en la cobertura, puede obtener descuentos de los fabricantes de medicamentos a través del Programa de descuentos durante el período sin cobertura. A través del programa, usted no paga más del 25% del precio del plan para medicamentos de marca. También es posible que tenga que pagar algunos gastos adicionales, como cargos por vacunas o tarifas de despacho. El cargo íntegro del plan (tanto el monto que usted paga como el que se descuenta) se cuenta como parte del total de los costos de desembolso personal, lo que le ayuda a superar la Etapa de brecha en la cobertura.
También recibe cierta cobertura para medicamentos genéricos en el período de falta de cobertura. Usted no paga más del 25% del costo de los medicamentos genéricos y el plan paga el resto. Para los medicamentos genéricos, el monto cubierto por el plan (75%) no cuenta para sus costos de desembolso personal. Sólo cuenta el monto que paga y le permite superar el período de falta de cobertura.
Muchos planes de Humana también ofrecen una cobertura adicional para los medicamentos recetados cubiertos durante la etapa de brecha en la cobertura.
¿Va a desaparecer la etapa de brecha en la cobertura de Medicare?
Debido a los cambios en la Ley de Reducción de la Inflación (IRA), promulgada en 2022, a partir del 2025 desaparecerá la etapa de brecha en la cobertura en los planes de Medicare Parte D.