Humana Fully Integrated D-SNP

Documentos y formularios

Encuentre los formularios y documentos que necesita para aprovechar más su afiliación al plan Humana Fully Integrated D-SNP.

Un hombre mayor sentado afuera mientras navega en su tablet.

Evidencia de cobertura

Su Evidencia de cobertura 2025 - Humana Dual Fully Integrated H2875-001 (HMO-POS D-SNP)
Su Evidencia de Cobertura 2025 - Humana Dual Fully Integrated H2875-001 (HMO-POS D-SNP)

Su Evidencia de cobertura 2025 - Humana Dual Fully Integrated H2875-003 (HMO D-SNP)
Su Evidencia de Cobertura 2025 - Humana Dual Fully Integrated H2875-003 (HMO D-SNP)

Su Evidencia de cobertura 2025 - Humana Gold Plus SNP-DE H2875-002 (HMO D-SNP)
Su Evidencia de Cobertura 2025 - Humana Gold Plus SNP-DE H2875-002 (HMO D-SNP)

Su Evidencia de cobertura 2025 - Humana Gold Plus SNP-DE H2875-004 (HMO D-SNP)
Su Evidencia de Cobertura 2025 - Humana Gold Plus SNP-DE H2875-004 (HMO D-SNP)

Documentos de farmacias

Formulario de solicitud de medicamentos de venta sin receta - Inglés
Formulario de solicitud de medicamentos de venta sin receta - Español

Formulario de reembolso directo de farmacia para afiliados

Guía de Medicamentos Recetados 2025 (HMO D-SNP) - Inglés
Guía de Medicamentos Recetados 2025 (HMO D-SNP) - Español

Guía de Medicamentos Recetados 2025 (HMO-POS D-SNP) - Inglés
Guía de Medicamentos Recetados 2025 (HMO-POS D-SNP) - Español

Criterios de autorización previa 2025

Criterios de terapia escalonada 2025

Política de transición del DSNP

Formularios de autorización previa

Autorizaciones médicas y de farmacia

Directorio de proveedores

Puede buscar un proveedor cercano a tu ubicación con nuestra Herramienta Find Care

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Humana Healthy Horizons in Virginia

Logotipo de marca compartida de Humana y Cardinal Care

Humana Inc. y sus subsidiarias cumplen con las leyes vigentes de derecho civil federal y no discriminan a las personas ni las excluyen en base a su raza, color, religión, género, identidad de género, sexo, orientación sexual, edad, incapacidad, nacionalidad, estatus militar, estatus de veterano, información genética, ascendencia, etnia, estado civil, idioma, estado de salud o necesidad de servicios de salud. También ofrecemos servicios de interpretación gratuitos en distintos idiomas. Consulte nuestra información completa sobre accesibilidad, aviso de no discriminación y opciones de idiomas.

Si está solicitando afiliarse a un plan para necesidades especiales con elegibilidad doble (D-SNP), corresponde la siguiente declaración: Entiendo que este es un plan para personas con Medicaid y Medicare. Mi posibilidad de inscribirme se basa en la verificación que indica que tengo derecho a la asistencia de Medicare y Medicaid con la cobertura de Medicaid.

Los beneficiarios de Medicare también pueden inscribirse en los planes de Humana Medicare a través del centro de inscripción en línea de los CMS, ingresando a https://www.medicare.gov.

Los beneficios mencionados pueden ser parte de un programa especial complementario para afiliados con alguna de las siguientes enfermedades crónicas: diabetes mellitus, trastornos cardiovasculares, afecciones de la salud mental crónicas o incapacitantes, trastornos respiratorios crónicos, falla cardíaca crónica. Esta lista no incluye todas las afecciones que califican. Tener la afección que califica no implica que recibirá el o los beneficios. Puede haber otros requisitos.

En algunos planes, la asignación para alimentos saludables puede estar sujeta a requisitos adicionales de elegibilidad. Los montos de los subsidios no pueden combinarse con otros subsidios del beneficio. Pueden aplicarse limitaciones y restricciones.

Nuestros planes de beneficios de salud tienen limitaciones, exclusiones y términos según los cuales la cobertura puede seguir vigente o ser interrumpida. Para conocer los costos y los detalles completos de la cobertura, consulte el documento del plan o llame o escriba a un agente de seguro de Humana o a la compañía. En el caso de que haya una discrepancia entre esta comunicación y el documento del plan, el documento del plan será el que rija.

Otras farmacias pueden estar disponibles en nuestra red. Puede buscar farmacias de la red en Humana.com/finder/pharmacy. CenterWell Pharmacy es la farmacia de pedidos por correo con costos compartidos preferida en muchos planes MAPD y PDP de Humana. También hay otras farmacias disponibles en nuestra red, incluidas las farmacias minoristas preferidas con costos compartidos. Los afiliados pueden elegir cualquier farmacia de la red para sus recetas médicas.

Humana es un plan para necesidades especiales con elegibilidad doble con un contrato de Medicare y otro con el programa de Medicaid del estado. La inscripción en los planes de Humana depende de la renovación del contrato.

© Humana 2025

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Última actualización: 7/21/2025