Usted es elegible para afiliarse a Humana Dual Integrated (HMO D-SNP) siempre y cuando:

• Resida en nuestra área de servicio, y
• Sea ciudadano de EE. UU. y resida legalmente en EE. UU. y
• Tenga 21 de edad, o más, en el momento de la inscripción, y
• Tenga Medicare Parte A y Medicare Parte B, y
• Esté afiliado a la ayuda de Medicaid en la categoría de asistencia para personas mayores, ciegas o discapacitadas

Para solicitar Medicaid:

1. Prepárese: necesitará su número de Seguro Social, fecha de nacimiento e información sobre sus ingresos.
2. Puede solicitarlo:
   • En línea: visite www.michigan.gov/mibridges se abre en una nueva ventana y cree una cuenta.
   • Por correo: llame al 1-888-367-6557 para solicitar un formulario impreso, completarlo y enviarlo por correo.
   • De manera presencial: visite su oficina local del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Michigan (MDHHS) y complete una solicitud allí.
3. Complete el formulario: responda todas las preguntas sobre usted y su familia.
4. Envíe su solicitud: entregue su solicitud al MDHHS en línea, por correo o de manera presencial.
5. Espere una carta: el MDHHS revisará su solicitud. Le enviarán una carta para informarle si puede obtener Medicaid.

Si necesita ayuda, puede llamar a la línea de ayuda de Michigan Health Care Helpline al 1-855-789-5610.

Cada año, Michigan verifica que usted siga siendo elegible para la cobertura de Medicaid. Para asegurar una revisión de su cobertura Medicaid, actualice su información con el estado.

• Recibirá una carta por correo del estado de Michigan cuando llegue el momento de renovar su Medicaid. Lea la carta con atención.
• Tenga a mano su información personal. Es posible que necesite documentos como sus nóminas, facturas o un documento que acredite su domicilio.
• Puede renovar su certificación por correo completando los formularios que recibirá junto con la carta y enviándolos al DHS de Michigan antes de la fecha límite.
• También puede renovar su certificación en línea. Visite newmibridges.michigan.gov  se abre en una nueva ventana y seleccione "Ingresar" para administrar su caso.
• Verifique su dirección postal en "Contáctenos".
• Coloque su fecha de vencimiento (la fecha de "redeterminación") en sus "Detalles del beneficio". Puede solicitar alertas por mensaje de texto y correo electrónico sobre su fecha de renovación. Seleccione la pestaña "Administración de cuentas" en "Administre sus preferencias de comunicación".
• La fecha de renovación es diferente para todos, por lo que es importante que esté listo para renovar.
• Recibirá información sobre renovación en el correo 1 mes antes de su fecha de renovación. Complétela y devuélvala enseguida. Puede completar su renovación en línea enviando el formulario por correo o llamando por teléfono al 1-888-367-6557.

Para obtener ayuda con su renovación, llame a Servicios para afiliados al 866-274-9834 (TTY:711), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del centro

 

Para afiliarse a Humana Dual Integrated:

Llame a Humana al 1-800-457-4708 (TTY: 711) para hablar con un agente comercial certificado.

Visite el sitio Web del DSNP de Humana

Puede solicitar la desafiliación a Humana Dual Integrated (HMO D-SNP en Michigan) en cualquier momento después de su afiliación inicial. Su desafiliación entrará en vigor el primer día natural del mes siguiente a la recepción de la solicitud.

Para obtener más información sobre cuándo puede finalizar su afiliación a Humana Dual Integrated, llame a:

• Servicios para afiliados al 866-274-9834 (TTY:711), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del centro
• Programa de Seguro Médico para Personas Mayores (SHIP) al 1-800-803-7174 (TTY:711),
• Medicare al 800-MEDICARE (633-4227) (TTY: 877-486-2048), las 24 horas del día, los 7 días de la semana

Si no desea afiliarse a un plan diferente de Medicare-Medicaid después de dejar Humana Dual Integrated, volverá a recibir sus servicios de Medicare y Medicaid por separado.

Tiene 3 opciones para recibir sus servicios de Medicare. Al elegir una de estas opciones, se cancelará automáticamente su afiliación a nuestro plan:

• Medicare Original con un plan para medicamentos recetados de Medicare independiente
• Medicare Original sin un plan para medicamentos recetados de Medicare independiente

Si cambia a Medicare Original y no se afilia a un plan para medicamentos recetados de Medicare independiente, Medicare puede afiliarse a un plan para medicamentos, a menos que le indique a Medicare que no lo desea.

Solo debe cancelar la cobertura para medicamentos recetados si obtiene la cobertura para medicamentos de un empleador, sindicato u otra fuente. Si tiene preguntas sobre si necesita cobertura para medicamentos, llame al Programa de Seguro Médico para Personas Mayores al 800-803-7174 (TTY: 711).

Si deja de usar Humana Dual Integrated, recibirá sus servicios de Medicaid a través del sistema de pago por servicio o se le pedirá que se afilie a otro programa de Michigan para recibir sus servicios de Medicaid.

Para elegir un plan de salud diferente en Michigan:

• Llame a Michigan ENROLLS al 800-975-7630 (TTY: 1-888-263-5897), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 7 p.m., hora del centro and
• Dígales que quiere dejar nuestro plan y unirse a un plan de salud de Medicaid en Michigan.

Al inscribirse en un nuevo plan, recibirá una nueva tarjeta de identificación del afiliado, el manual para afiliados y el directorio de proveedores y farmacias de dicho plan.

Si deja de usar Humana HIDE SNP, es posible que pase algún tiempo antes de que finalice su afiliación y comience su nueva cobertura de Medicare y Medicaid. Durante este periodo, seguirá recibiendo atención de la salud y medicamentos a través de su plan.

• Puede recurrir a las farmacias de la red para que preparen sus recetas médicas. Por lo general, los medicamentos recetados están cubiertos únicamente si las recetas están completadas por las farmacias de la red y los servicios de farmacia por correo.
• Si lo hospitalizan el día en que su afiliación termina, por lo general, nuestro plan cubrirá su estadía en el hospital hasta que reciba el alta. Esto sucederá aunque su nueva cobertura de salud comience antes de que le den el alta.

En determinadas circunstancias, Humana Dual Integrated puede solicitar a CMS que le desafilie de nuestro plan de salud. Esto se denomina "desafiliación con causa". Podemos pedir su desafiliación por los siguientes motivos:

• Se muda de Michigan
• Pierde el derecho a Medicare Parte A o Parte B
• Pierde la elegibilidad para Medicaid o deja de cumplir los requisitos de elegibilidad adicionales específicos del estado
• La cancelación o vencimiento de este contrato cancela la cobertura de todos los afiliados con el contratista. La cancelación tendrá vigencia a las 11:59 p.m. del último día del mes en que dicho contrato se cancela o vence, a menos que se acuerde lo contrario por las partes y por escrito
• Está fuera del área de servicio, o no podemos confirmar su residencia en el área de servicio del plan, durante más de 6 meses consecutivos.
• Cuando ya no viva en el área de servicio, excepto en el caso de un afiliado que viva en el área de servicio y sea admitido en un centro de enfermería fuera del área de servicio y la ubicación no se base en la situación familiar o social del afiliado.

Podemos dejarlo sin nuestro plan por los siguientes motivos, únicamente si obtenemos primero el permiso de Medicare y Medicaid:

• Cuando el departamento o los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) determina que un afiliado tiene otra cobertura de seguro importante o se encuentra en un estado de "reducción de ingresos"
• Si un afiliado internacional retiene o falsifica información sobre la cobertura de reembolso de un tercero
• Si nos entrega información incorrecta de manera intencional cuando se inscribe en nuestro plan, y dicha información afecta su elegibilidad para el plan
• Si se comporta de manera conflictiva de forma constante y se nos dificulta ofrecerle atención médica a usted y otros afiliados de nuestro plan
• Si permite que otra persona use su tarjeta de identificación para recibir atención. Si cancelamos la afiliación por este motivo, Medicare puede comenzar a investigar su caso a través del Inspector General

No podemos pedirle que abandone nuestro plan por una cuestión relacionada con su salud

Si cree que le pedimos que abandone nuestro plan por cuestiones de salud, llame a:

• Medicare al 800-MEDICARE (633-4227) (TTY: 877-486-2048), las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para inscribirse en el nuevo plan de salud solo de Medicare
• Línea directa de beneficios para la salud de Medicaid al 800-226-0768 (TTY: 877-204-1012)

No podemos desafiliarlo de nuestro plan por ninguno de los siguientes motivos:

• Por un cambio desfavorable en el estado de salud del afiliado
• Por la utilización de los servicios cubiertos por parte del afiliado
• Por una disminución en la capacidad mental o un comportamiento perturbador o de no cooperación que resulta de necesidades especiales de dicho afiliado (salvo en la medida en que la inscripción continua del afiliado con el contratista afecte seriamente la capacidad del contratista de prestarle los servicios cubiertos al afiliado o a otros afiliados)
• Porque el afiliado intente ejercer o esté ejerciendo sus derechos a realizar apelaciones o quejas formales

Sin embargo, podemos enviar una solicitud por escrito, acompañada de documentación de respaldo, al departamento y a los CMS para desafiliar a una persona con causa, si:

La continuidad de la inscripción del afiliado impide de manera irrevocable la capacidad del contratista para prestar los servicios cubiertos a este afiliado u otros afiliados porque su comportamiento no estaría relacionado con un cambio desfavorable en el estado de salud, o por causa de la utilización de los servicios médicos, su capacidad mental reducida, o su comportamiento poco cooperativo o perjudicial que resulta de sus necesidades especiales.

Tenga en cuenta que Humana Dual Integrated (HMO-DSNP) puede terminar o no renovar nuestro contrato o reducir nuestras áreas de servicio. Notificaremos a los afiliados sobre cualquier cambio en nuestro contrato o área de servicio con al menos 30 días de anticipación a la aplicación del cambio.

Tiene derecho a presentar una queja si cancelamos su afiliación en nuestro plan. Si cancelamos su afiliación en nuestro plan, debemos darle los motivos por escrito. También debemos explicarle cómo puede presentar una queja por haber decidido cancelar su afiliación.

Si cree que Humana le ha tratado de forma injusta, puede llamar al Programa MI Ombudsman al 1-888-746-6456 (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m. El MI Health Link Ombudsman es un programa independiente y sus servicios son gratuitos.

Visite nuestra página Web de quejas formales y apelaciones  para obtener más información acerca de cómo presentar una queja.