Podemos ayudarle a alcanzar un estado de salud óptimo. Conozca acerca de su cobertura médica. Además, sepa cómo encontrar médicos y otros proveedores de cuidado de la salud.
Louisiana Medicaid: cobertura médica
Ayudarle a cuidar y mantener su salud es importante para nosotros
Cubrimos todos los servicios necesarios por razones médicas, que cubre Medicaid, para nuestros afiliados de Humana Healthy Horizons® in Louisiana, incluidos los servicios destinados a:
- Satisfacer sus necesidades médicas según lo indicado por su proveedor de cuidado de la salud
- Ayudarle a lograr el crecimiento y desarrollo apropiados para la edad
- Ayudarle a alcanzar, mantener o recuperar la capacidad funcional
Servicios cubiertos
Los afiliados de Humana Healthy Horizons in Louisiana obtienen todos los servicios necesarios por razones médicas cubiertos por Medicaid sin costo alguno. Consulte su
- Cuándo se necesita autorización (aprobación) previa
- Cuándo se necesita un referido
- Definiciones de servicios
- Si el servicio tiene requisitos de elegibilidad (por ejemplo, algunos servicios pueden estar disponibles solo para afiliados menores de 21, etc.)
Los servicios médicos cubiertos incluyen:
Servicios de salud física
- Pruebas para la alergia e inmunoterapia con alérgenos
- Servicios quirúrgicos ambulatorios
- Anestesia
- Análisis del comportamiento aplicado (0-20 años de edad)
- Servicios de audiología
- Cirugía bariátrica
- Masectomía
- Servicios quiroprácticos (0-20 años de edad)
- Implante coclear (0-20 años de edad)
- Capacitación para la autogestión de la diabetes
- Equipo médico duradero, prótesis, ortopedia y ciertos insumos
- Exámenes de detección temprana y periódicos, servicios de diagnóstico y tratamiento (EPSDT) (0-20 años de edad)
- Servicios de emergencia
- Servicios para la enfermedad renal en etapa terminal
- Servicios para el cuidado de los ojos y de la vista
- Servicios de planificación familiar
- Servicios en centros de salud con acreditación federal (FQHC)/Centros de salud rural (RHC)
- Exámenes genéticos
- Anteojos, lentes de contacto y lentes
- Ginecología
- Servicios de cuidados en el hogar (0-20 años de edad)
- Servicios de atención médica en el hogar
- Servicios de hospicio
- Servicios hospitalarios
- Servicios hospitalarios para pacientes internos
- Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios
- Terapia de oxigenación hiperbárica
- Vacunas
- Terapia de baclofeno intratecal
- Servicios de laboratorio y radiología
- Servicios de aborto limitados
- Servicios de transporte médico
- Cuidados del recién nacido y alta médica
- Obstetricia
- Servicios de atención de la salud pediátrica de día (0-20 años de edad)
- Servicios de cuidados personales (0-20 años de edad)
- Servicios de farmacia
- Medicamentos administrados por médicos*
- Servicios profesionales/médicos
- Servicios de podología
- Servicios preventivos para adultos (21 años de edad o más)
- Esterilización
- Telemedicina/Telesalud
- Servicios de terapia
- Servicios para dejar de fumar
- Estimuladores del nervio vago
No pagaremos los servicios o suministros que reciba que Medicaid no cubra, incluidos:
- Cualquier servicio (medicamento, dispositivo, procedimiento o equipamiento) que no sea necesario por razones médicas
- Medicamentos, dispositivos, procedimientos o equipos experimentales o de investigación, a menos que sean aprobados por la secretaría del Departamento de Salud de Louisiana
- Cosméticos, medicamentos, dispositivos, procedimientos o equipos
- Tecnología de reproducción asistida para el tratamiento de la infertilidad
- Abortos voluntarios (no cubiertos por el Louisiana Medicaid State Plan) y servicios relacionados
- Procedimientos quirúrgicos interrumpidos antes de su finalización
- Extracción de órganos cuando el afiliado de Louisiana Medicaid es el donante de un órgano para una persona que no es un afiliado de Medicaid
- Afecciones que pueden prevenirse con la ayuda de un proveedor
Atención médica en otro estado
Cubriremos los servicios necesarios por razones médicas que necesite fuera de Louisiana cuando cumpla alguna de las siguientes condiciones:
- Se necesitan servicios médicos debido a una emergencia médica
- Los servicios médicos son necesarios y su salud estaría en peligro si tuviera que viajar a Louisiana
- Nosotros determinamos, según el asesoramiento médico, que los servicios médicos necesarios o los recursos complementarios necesarios se consiguen con mayor facilidad en otro estado
- Es una práctica generalizada que los afiliados de una determinada localidad utilicen recursos médicos de otro estado
Autorización previa
Es posible que necesite la aprobación antes de recibir algunos servicios. Esta aprobación se denomina autorización previa.
Para conocer más acerca de las autorizaciones previas:
- Consulte su
Manual para afiliados - Llame a Servicios para Afiliados al 1-800-448-3810 (TTY: 711), de lunes a viernes de 7 a.m. a 7 p.m.
Usted, su representante autorizado o un proveedor pueden enviar una solicitud de autorización previa.
Encontrar un médico
¿Dónde debería dirigirse para ver un médico? Tiene opciones.
Sepa dónde recibir atención médica según el problema de salud que tenga.
Si desea encontrar un médico, especialista, hospital, centro de cuidado de la salud u otro tipo de proveedor de servicio en la red:
- Use nuestro servicio
Encontrar un médico
Mire un video breve sobre cómo usar nuestro servicio Encontrar un médico
Para usar nuestra herramienta en línea Encontrar un médico, vaya a Humana.com/FindaDoctor.
Ingrese su código postal, seleccione Medicaid en su tipo de cobertura y seleccione Red en el menú desplegable.
Luego puede buscar por nombre del médico/centro o especialidad, como cardiología, o afección, como infección de oído.
También puede elegir Todo y escribir el término de búsqueda.
Luego, haga clic en Buscar.
Haga clic en Actualizar mi búsqueda para hacer otra búsqueda.
Si necesita ayuda para encontrar a un médico y seleccionarlo, llame al número que figura en el reverso de su tarjeta de identificación del afiliado para hablar con un representante de Atención al Cliente.
- Llame a Servicios para Afiliados al 1-800-448-3810 (TTY: 711), de lunes a viernes de 7 a.m. a 7 p.m.