Autorización previa​​ 

Una mujer usa un teléfono mientras hace referencia a un folleto en su cocina.​​ 

Queremos procurar que reciba el tratamiento que necesita para su afección, así que es posible que a veces sea necesario obtener aprobación de Humana antes de surtir un medicamento recetado. Esto se denomina “autorización previa”.​​ 

¿Por qué se necesita una autorización previa?​​ 

Ciertos medicamentos de alto riesgo, o de alto costo, necesitan una autorización previa del Departamento de Revisión de la farmacia clínica de Humana (HCPR) a fin de ser elegibles para tener cobertura. Esto es para garantizarle que los medicamentos se usan adecuadamente y bajo las circunstancias más apropiadas.​​ 

Para saber qué medicamento requiere autorización previa, consulte la lista de medicamentos cubiertos por Medicare .​​  

Importante: Si sus medicamentos requieren autorización previa y los repone sin solicitarla, posiblemente deba hacerse cargo de todos los gastos asociados a los medicamentos.​​ 

Por qué podría necesitar aprobación​​ 

Los siguientes son algunos motivos por los que podría necesitar aprobación previa para sus medicamentos:​​ 

  • El gobierno federal o estatal exigen que Humana revise ciertas solicitudes de medicamentos​​ 
  • Puede haber un medicamento de menor costo para tratar la misma afección​​ 
  • El medicamento puede tener efectos secundarios o requerir control especial​​ 
  • El medicamento puede ser peligroso si lo toma junto a otros medicamentos​​ 
  • El medicamento solo debe tomarse para ciertas afecciones médicas​​ 
  • El medicamento es una sustancia controlada o es más probable que genere adicción o que se utilice de manera incorrecta​​ 

Cómo obtener aprobación​​ 

Para tener la cobertura de un medicamento que necesita autorización previa, puede:​​ 

  1. Pedirle a su proveedor de cuidado de la salud que envíe la solicitud. Su proveedor de cuidado de la salud puede enviar la solicitud por Internet, fax o teléfono usando nuestra información sobre autorización previa para proveedores. Una vez que su solicitud haya sido procesada, se le avisará a su proveedor de cuidado de la salud. Si usted es afiliado de Medicare, también recibirá una carta de determinación por correo postal.​​ 
  2. Enviar su propia solicitud de autorización previa. Puede completar su propia solicitud de 3 maneras:​​ 

Residentes de AZ, CO, TX y TN sin Medicare​​ 

Si usted surtió una receta médica que requería autorización previa pero no recibió la aprobación de Humana con anticipación, podría tener derecho al reembolso de sus gastos de desembolso personal, menos cualquier reembolso por costo share.For. Por favor, descargue y complete el Formulario de reclamación de medicamentos recetados el PDF se abre en una ventana nueva  y envíenoslo por correo, fax o a través del portal PromptPA abre en una ventana nueva .​​