¿Qué novedades hay de Medicare para 2026?

Aspectos importantes

  • Los costos anuales de desembolso personal para la Parte D ahora tienen un límite de $2,100
  • El suministro de 1 meses para productos de insulina cubiertos ahora tiene un límite de $35
  • La afiliación de los participantes del plan de pagos de medicamentos recetados de Medicare (MPPP) se renovará de manera automática para el año siguiente
  • No hay costos compartidos para las vacunas de adultos recomendadas por el Comité Asesor sobre Prácticas de Vacunación (ACIP)
  • La autorización previa para Medicare Original estará a prueba en 6 estados

Límite anual de gastos de desembolso personal para Medicare Parte D, ahora de $2,100

Si tiene Medicare Parte D y sus costos de desembolso personal para los medicamentos cubiertos alcanzan los $2,100, no pagará nada por los medicamentos de la Parte D por el resto del año de su plan. En 2025, el límite era de $2,000.

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Los costos de $35/mes para insulina ahora se aplican en forma anual

Los costos de insulina para beneficiarios de Medicare tienen un límite de $35/mes, desde 2023. A partir de 2026, su copago mensual por insulina será ahora el más bajo de los siguientes 3:1

  • $35
  • 25% del precio negociado del medicamento
  • 25% del nuevo precio máximo justo (MFP) negociado por Medicare

Reafiliación automática a una plan de pagos de medicamentos recetados de Medicare 

El Plan de pagos de medicamentos recetados de Medicare (MPPP) es un programa que permite a los afiliados elegibles a la Parte D pagar los costos de desembolso personal de los medicamentos recetados en pagos mensuales en lugar de hacerlo todo de una vez. Si participa en un MPPP, se le volverá a afiliar automáticamente al año siguiente, a menos que decida desafiliarse.

Sin costos compartidos para vacunas de adultos

Los beneficiarios de Medicare han tenido acceso a un número limitado de vacunas gratuitas desde 2023. A partir de 2026, no hay costos compartidos para las vacunas para adultos recomendadas por el Comité Asesor sobre Prácticas de Vacunación (ACIP) y cubiertas por la Parte D. Tampoco se aplica el deducible de la Parte D.

Autorización previa para Medicare Original, a prueba en 6 estados

A partir del 1 de enero, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) comenzarán a poner a prueba los requisitos de autorización previa para determinados servicios de Medicare en 6 estados. Los estados afectados son New Jersey, Ohio, Oklahoma, Texas, Arizona y Washington. La prueba utilizará el modelo WISeR (Reducción de servicios innecesarios e inapropiados) para evaluar las autorizaciones previas de 17 servicios identificados como vulnerables al fraude y al abuso.2

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Fuente

  1. Contract Year 2026 Policy and Technical Changes to the Medicare Advantage Program," CMS.gov, consultado por última vez el 19 de agosto de 2025.
  2. WISeR (Wasteful and Inappropriate Service Reduction) Model," CMS.gov, consultado por última vez el 19 de agosto de 2025.