Autorización previa

Una mujer usa un teléfono mientras hace referencia a un folleto en su cocina.

Queremos procurar que reciba el tratamiento que necesita para su afección, así que es posible que a veces sea necesario obtener aprobación de Humana antes de surtir un medicamento recetado. Esto se denomina "autorización previa".

¿Por qué se necesita una autorización previa?

Ciertos medicamentos de alto riesgo, o de alto costo, necesitan una autorización previa del Departamento de Revisión de la farmacia clínica de Humana (HCPR) a fin de ser elegibles para tener cobertura. Esto es para garantizarle que los medicamentos se usan adecuadamente y bajo las circunstancias más apropiadas.

Para saber qué medicamentos necesitan autorización previa, puede buscar en la lista de medicamentos cubiertos por Medicare. 

Importante: Si sus medicamentos requieren autorización previa y los repone sin solicitarla, posiblemente deba hacerse cargo de todos los gastos asociados a los medicamentos.

Por qué podría necesitar aprobación

Los siguientes son algunos motivos por los que podría necesitar aprobación previa para sus medicamentos:

  • El gobierno federal o estatal exigen que Humana revise ciertas solicitudes de medicamentos
  • Puede haber un medicamento de menor costo para tratar la misma afección
  • El medicamento puede tener efectos secundarios o requerir control especial
  • El medicamento puede ser peligroso si lo toma junto a otros medicamentos
  • El medicamento solo debe tomarse para ciertas afecciones médicas
  • El medicamento es una sustancia controlada o es más probable que genere adicción o que se utilice de manera incorrecta

Cómo obtener aprobación

Para tener la cobertura de un medicamento que necesita autorización previa, puede:

  1. Pedirle a su proveedor de cuidado de la salud que envíe la solicitud. Su proveedor de cuidado de la salud puede enviar la solicitud por Internet, fax o teléfono usando nuestra información sobre autorización previa para proveedores. Una vez que su solicitud haya sido procesada, se le avisará a su proveedor de cuidado de la salud. Si usted es afiliado de Medicare, también recibirá una carta de determinación por correo postal.
  2. Enviar su propia solicitud de autorización previa. Puede completar su propia solicitud de 3 maneras:

    Para las solicitudes de cobertura de medicamentos en Puerto Rico, llame al 866-773-5959 de lunes a viernes de 8 a.m. a 6 p.m., hora local. También puede descargar, completar y enviar por fax al 855-681-8650 uno de los formularios que figuran más abajo:

Residentes de AZ, CO, TX y TN sin Medicare

Si repuso un medicamento que necesitaba autorización previa pero no recibió aprobación anticipada de Humana, es posible que sea elegible para un reintegro de su gasto de desembolso personal, menos su porción del costo compartido. Para solicitar un reembolso, descargue y complete el Formulario de reclamación de medicamentos recetados, PDF y envíenoslo por correo, fax o el portal​​​​​​​ PromptPA.