Para ayudar a nuestros afiliados, así como a los posibles clientes de Humana, a tomar decisiones más informadas sobre su atención de la salud, Care Highlight® reconoce los consultorios médicos que cumplen con las pautas de calidad y rentabilidad. Puede encontrar las calificaciones de los médicos en la
Care Highlight®
Información general
Al evaluar a los médicos, Humana se vale de información administrativa y sobre reclamaciones, recabada durante un período de 3 años. Las calificaciones son por grupo de médicos en cada especialidad, así podemos ofrecer calificaciones para más médicos. Nuestros métodos para evaluar estas calificaciones están relacionados con los estándares a nivel nacional, y fueron desarrollados con la implementación de los comentarios de los médicos.
Las calificaciones de Care Highlight solo se ofrecen para ayudarle a elegir un médico. Los afiliados deben hablar con sus médicos antes de tomar una decisión y, dado que esas calificaciones están sujetas a error, no deben basarse únicamente en ellas para elegir a un médico. Humana no se basa en estas calificaciones de desempeño para pagar a los médicos.
El significado de los corazones y las medallas
Calidad clínica
La eficacia del tratamiento que recibieron los afiliados se puede medir cualitativamente.
Calidad clínica | Descripción |
|---|---|
 | Calificación más alta |
 | Calificación más baja |
No hay información suficiente para evaluar. | No hay información suficiente para calificar al médico. |
Estos son algunos ejemplos de cómo determinar la calificación:
- ¿Con qué frecuencia los pacientes son readmitidos después de estar internados en el hospital?
- ¿Con qué frecuencia los pacientes desarrollan complicaciones después de la cirugía?
- ¿Con qué frecuencia el médico solicita pruebas y tratamientos adecuados según la situación de salud?
Rentabilidad
La rentabilidad es el costo del tratamiento que los afiliados reciben en comparación con el tratamiento brindado por médicos similares. El tratamiento podría incluir servicios como visitas al médico, pruebas de laboratorio, medicamentos relacionados, cirugías hechas en el hospital, etc.
Eficiencia en los costos | Descripción |
|---|---|
 | Calificación más alta |
 | Calificación más baja |
No hay información suficiente para evaluar. | No hay información suficiente para calificar al médico. |
Estos son algunos ejemplos de cómo determinar la calificación:
- El costo total por los servicios
- La cantidad y tipos de servicios realizados
- Los recursos utilizados para tratar a los pacientes del médico
Médicos que son evaluados
Se incluyen los médicos de las siguientes especialidades:
Tipos de especialidad evaluados
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Queremos garantizar que el programa sea útil para nuestros afiliados y justo para nuestros médicos. Humana revisará sus comentarios y los tendrá en cuenta para mejorar el programa.
"Al obtener la certificación de calidad para médicos, Humana ha demostrado que su compromiso con la excelencia incluye una evaluación exhaustiva y transparente de los médicos con quienes trabaja. Esa medición, transparencia y colaboración entre organizaciones son fundamentales para una mejor atención". Margaret E. O'Kane, presidente de NCQA