¿Medicare cubre las pruebas genéticas?

Una prueba genética es un examen médico que detecta cambios en el ADN. Por lo general, se toma una muestra de ADN a través de la sangre, la saliva o un hisopo bucal y se analiza en un laboratorio. Los resultados pueden ayudar a diagnosticar una afección genética o mostrar su riesgo de desarrollar o transmitir un trastorno genético.¹

Medicare cubre varias pruebas genéticas de diagnóstico si están aprobadas por la FDA y están indicadas por el médico a cargo del tratamiento. Algunos ejemplos de pruebas cubiertas incluyen:

• Exámenes de diagnóstico para síntomas específicos: si tiene síntomas de un posible trastorno genético, Medicare puede cubrir las pruebas para confirmar el diagnóstico.
• Farmacogenómica: esta prueba ayuda a los médicos a entender la manera en que su cuerpo procesa los medicamentos, para que puedan recetarle el medicamento y la dosis más adecuados.
• Secuenciación de última generación (NGS): para los pacientes con cáncer avanzado, la NGS puede ayudar a identificar mutaciones que podrían responder a terapias dirigidas.
• Pruebas de detección de cáncer colorectal: la Parte B cubrirá una prueba de ADN en heces multidiana cada 3 años si usted tiene entre 45 y 85 años de edad, no presenta síntomas de enfermedad colorrectal y tiene un riesgo promedio de desarrollar cáncer colorrectal.²

¿Qué pruebas genéticas no cubre Medicare?

Hay varias pruebas genéticas que no están cubiertas por Medicare, tales como:

• Pruebas de ascendencia genética: pruebas utilizadas para determinar la herencia genética o la información genealógica.
• Pruebas de detección general: pruebas realizadas únicamente para predecir el riesgo de desarrollar una enfermedad en el futuro, sin síntomas ni diagnóstico de cáncer.
• Pruebas de venta directa al consumidor: kits que se adquieren en línea o en una tienda sin receta médica.

¿Medicare cubre las pruebas genéticas para el cáncer?

Medicare cubre las pruebas genéticas para el cáncer en muchas situaciones. Por ejemplo, Medicare cubre las pruebas de detección de cáncer de mama u ovario hereditario (incluidas las mutaciones de genes BRCA1 y BRCA2) si su historia familiar o personal sugiere que existe una conexión genética. Medicare también cubrirá las pruebas para detectar el síndrome de Lynch, una afección hereditaria que aumenta el riesgo de tener ciertos tipos de cáncer.

¿Cuánto cuesta una prueba genética con Medicare?

Si su prueba genética está cubierta por la Parte B, por lo general no tiene que pagar nada. Sin embargo, es posible que tenga que pagar el deducible estándar de la Parte B ($283 en 2026) y el 20% del coaseguro por la consulta médica.

¿Cómo puedo verificar si Medicare cubrirá mi prueba genética?

Aquí tiene opciones para verificar la cobertura de las pruebas genéticas:

1. Consulte con su médico: pregunte si la prueba es necesaria por razones médicas y si su médico aceptará la asignación de Medicare.
2. Contacte a Medicare: llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
3. Consulte con el laboratorio: asegúrese de que el laboratorio que realizará la prueba acepta Medicare.
4. Revise su plan: si tiene un plan Medicare Advantage (Parte C) , contacte directamente al proveedor de su plan.

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