El plan Humana Gold Plus® Integrated Medicare-Medicaid incluye cobertura para los medicamentos recetados. Trabajamos con usted y con su médico para asegurarse de que usted reciba los medicamentos que necesita.
Farmacia
Presentamos CenterWell Pharmacy
El 11 de junio de 2022, Humana Pharmacy® y Humana Specialty Pharmacy® se convirtieron en CenterWell Pharmacy™ y CenterWell Specialty Pharmacy™, respectivamente. Nuestro nuevo nombre refleja nuestro compromiso: usted en el centro de todo lo que hacemos. Lo mejor de todo es que usted no tiene que hacer nada.
Seguirá recibiendo sus medicamentos a tiempo como antes. También nos encargaremos de notificar a sus médicos.
Para conocer más acerca de CenterWell Pharmacy
- Llame al 800-379-0092 (TTY: 711), de lunes a viernes de 8 a.m. a 11 p.m., y sábados de 8 a.m. a 6:30 p.m., hora del Este
Ingrese a CenterWellPharmacy.com
Para conocer más acerca de CenterWell Specialty Pharmacy
- Llame al 800-486-2668 (TTY: 711), de lunes a viernes de 8 a.m. a 11 p.m., y sábados de 8 a.m. a 6:30 p.m., hora del Este
Visit CenterWellSpecialtyPharmacy.com
Beneficios e información sobre medicamentos
Los afiliados de Humana Gold Plus Integrated tienen un copago de farmacia de $0. Los medicamentos recetados tienen reglas especiales que pueden imponer límites en el tipo y la fecha de cobertura que brindamos. En términos generales, esas reglas le instan a usar el medicamento que sea seguro y efectivo para su afección médica.
Sin embargo, si un medicamento seguro de menor costo funciona tan bien como uno de mayor precio, esperamos que su médico tratante le recete la opción más económica. Este proceso se denomina terapia escalonada.
Para obtener información acerca de los medicamentos que cubre Humana Gold Plus Integrated, consulte la Guía de Medicamentos Recetados.
Obtener aprobación por anticipado
Para algunos medicamentos, usted o su médico debe obtener aprobación de Humana Gold Plus Integrated antes de surtir su medicamento recetado. Esta aprobación se denomina autorización previa. Si no obtiene la aprobación, es posible que el plan Humana Gold Plus Integrated no le cubra el costo del medicamento.
Para averiguar si un medicamento necesita autorización previa, su médico puede:
- Llamar al número de teléfono de Atención al cliente que figura en el dorso de su tarjeta de identificación del afiliado de Humana
- Iniciar una solicitud de autorización previa en línea
- Enviar un formulario de solicitud de autorización previa
Solicitar una determinación de cobertura
La determinación de cobertura (algunas veces denominada "decisión de cobertura") es la decisión inicial que tomamos con relación a:
- Sus beneficios y cobertura
- La cantidad que pagaremos por sus servicios de atención de la salud, artículos o medicamentos
Tomamos una decisión de cobertura cada vez que decidimos qué cubrir y cuánto vamos pagar.
Procedimientos para presentar una determinación de cobertura
Para solicitar una determinación de cobertura:
Complete el formulario modelo de solicitud de determinación de cobertura de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, PDF - Envíenos el formulario por fax al 877-486-2621
Servicios de farmacia por correo
Para ciertos tipos de medicamentos, puede surtir recetas a través de nuestro servicio de pedido por correo de CenterWell Pharmacy. En términos generales, el medicamento que está disponible a través del servicio de pedido por correo es el que toma regularmente para tratar una afección médica crónica o a largo plazo. Al medicamento disponible a través de nuestro servicio de pedido por correo lo incluimos en la categoría "Medicamentos para envío por correo" en nuestra Guía de Medicamentos Recetados. El servicio de pedido por correo de nuestro plan le permite ordenar un suministro de medicamentos recetados para un máximo de 90 días y recibirlos directamente en su hogar.
Para obtener formularios de pedido e información acerca de cómo conseguir sus medicamentos por correo, llame a Atención al cliente al 800-379-0092 (TTY: 711) de lunes a viernes de 8 a.m. a 11 p.m., y sábados de 8 a.m. a 6:30 p.m., hora del Este. Sin embargo, tenga en cuenta que nuestro sistema telefónico automatizado puede responder sus llamadas después del horario normal, durante los fines de semana y en días feriados. Deje su nombre y número de teléfono y nos comunicaremos con usted al final del siguiente día hábil.
Beneficio complementario para medicamentos de venta libre
En 2024, los afiliados son elegibles para recibir hasta $65 cada trimestre para usar en compras de productos de salud y bienestar de venta sin receta (OTC) disponibles a través del servicio de pedido por correo de CenterWell Pharmacy.
Para obtener un formulario de pedido:
- Complete el formulario de pedido de medicamentos de OTC y envíenos
- Llame a Atención al Cliente al 800-787-3311 (TTY: 711), de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro
Programa de manejo terapéutico de medicamentos
El Programa de Manejo Terapéutico de Medicamentos (MTM), sin ser parte de un beneficio para medicamentos recetados, es un programa diseñado por Medicare y patrocinado por Humana.
Política y lineamientos sobre la transición de los medicamentos recetados
Humana estableció un proceso para:
- Abordar las necesidades de las personas que se afilian a nuestro plan, provenientes de otros proveedores
- Garantizar a nuestros afiliados un proceso de transición sin complicaciones
Reembolso de los gastos de farmacia
Nuestros afiliados tienen un copago de $0 para medicamentos recetados pedidos a una farmacia de la red. Algunas veces, es posible que le soliciten que pague el medicamento recetado de su bolsillo. Motivos por los que le pueden solicitar que pague de su bolsillo:
- La farmacia está fuera de la red
- No tiene con usted su tarjeta de identificación del afiliado y el farmacéutico no puede verificar su cobertura
- El medicamento no está cubierto (por ej., no figura como cubierto en la Guía de Medicamentos Recetados)
Si paga de su bolsillo un medicamento recetado, puede solicitarnos que le reembolsemos el monto que pagó. Complete un formulario de reclamación de medicamentos recetados para el reembolso de los afiliados y envíenoslo con copias de sus comprobantes a la dirección que figura en el formulario.
Revisaremos su solicitud y determinaremos si el reembolso es viable. Esto se denomina una "decisión de cobertura". Si determinamos que el gasto debe cubrirse, pagaremos el servicio o el medicamento. Si denegamos su solicitud de pago, usted puede apelar nuestra decisión.
Política y procedimientos del control de calidad
Queremos que obtenga medicamentos seguros, de alta calidad y económicos. Varias políticas y procedimientos aseguran que esto sea posible.
El Programa de revisión concurrente y retrospectiva de la utilización de medicamentos (DUR) permite verificar que las recetas médicas emitidas sean las adecuadas y necesarias por razones médicas, además de permitir corroborar que tengan pocas probabilidades de presentar resultados médicos negativos.