Es probable que haya recibido una carta en la que se le informa que sus servicios de Medicare y Medicaid ahora dependen de Humana a través de Humana Gold Plus® Integrated Medicare-Medicaid. Esto es lo que debe esperar durante los primeros 180 días de la inscripción en nuestro plan de salud.
Bienvenido a Humana Gold Plus Integrated Medicare-Medicaid
Inscripción en Humana Gold Plus Integrated
La inscripción en Humana Gold Plus Integrated se lleva a cabo cuando alguien que es elegible para nuestro plan:
- Elige Humana como prestador de cobertura de Medicare y Medicaid
- Es asignado a Humana por el estado de Illinois, si no eligió ningún plan de salud
Las personas que tenían cobertura con otro plan de salud antes de inscribirse en Humana conservarán los beneficios y servicios que tenían MÁS los beneficios adicionales, como cobertura dental, de la vista y de la audición.
Comprender los períodos de transición correspondientes
Queremos asegurarnos de que continúe recibiendo la atención y los servicios que recibía antes de inscribirse en Humana, aunque esté recibiendo atención y servicios de un proveedor que no pertenece a nuestra red. Esta continuación de la cobertura se denomina período de transición. La duración del período de transición varía según sus circunstancias específicas.
Los afiliados que se inscriben en el plan Humana Gold Plus Integrated tienen un período de transición de 180 días durante el cual pueden continuar con un tratamiento en curso con un proveedor que no pertenece a la red de Humana Gold Plus Integrated.
Los afiliados que se pasan a un plan Humana Gold Plus Integrated desde otro plan tienen un período de transición de 90 días durante el cual pueden continuar con un tratamiento en curso con un proveedor que no pertenece a la red de Humana Gold Plus Integrated.
Los afiliados que están en una instalación de enfermería cuando entra en vigencia su inscripción en Humana Gold Plus Integrated pueden permanecer en la instalación de enfermería siempre y cuando continúen cumpliendo con los requisitos para la atención en una instalación de enfermería, a menos que el afiliado y/o su familia prefiera trasladarse a otro centro de enfermería o volver a la comunidad. El criterio de permanencia en la instalación de enfermería está establecido por el estado de Illiniois.
Cuando termina el período de transición correspondiente, los afiliados deben usar médicos y otros proveedores de la red del plan Humana Gold Plus Integrated. Un proveedor de la red es un proveedor que tiene un contrato para trabajar con nuestro plan de salud. Su manual para afiliados incluye más información sobre proveedores de la red y fuera de la red.
Ayuda con medicamentos para afiliados nuevos
Los afiliados nuevos de Humana Gold Plus Integrated pueden necesitar ayuda con los medicamentos. Queremos facilitar lo más posible la inscripción y la transición a nuestro plan.
- Durante los primeros 90 días de inscripción, los afiliados pueden recibir un suministro para hasta 30 días de medicamentos de la Parte D que toman actualmente. Si la receta médica solicita un suministro para menos de 30 días, Humana Gold Plus Integrated permitirá varias repeticiones del medicamento recetado hasta un suministro límite para 30 días.
- Durante los primeros 180 días de la inscripción, los afiliados tendrán acceso a los medicamentos cubiertos por Medicaid que toman actualmente:
- Si el medicamento no está incluido en nuestra lista de medicamentos cubiertos
- Si el plan de salud rechaza la cobertura de la cantidad solicitada por el médico
- Si el medicamento requiere aprobación previa de Humana Gold Plus Integrated
- Durante los primeros 90 días de inscripción, para los afiliados que viven en centros de atención médica a largo plazo
- Los centros de atención médica de largo plazo pueden proporcionar medicamentos recetados en cantidades pequeñas por vez para evitar el desperdicio.
Llámenos al 800-787-3311 (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro, si tiene preguntas, o para usar nuestros servicios de intérprete gratuitos para obtener respuestas a preguntas sobre sus planes de salud y medicamentos.
Dentro de los primeros 60 días de la inscripción, los afiliados recibirán una Prueba de detección de riesgos de salud (HRS). Algunos afiliados pueden recibir una prueba de detección de HRS dentro de los 15 días de su inscripción. La HRS nos ayuda a descubrir cuáles son las necesidades de atención de la salud de los afiliados. Para cada uno de nuestros afiliados optamos por un abordaje personalizado, accesible y centrado en el paciente mediante el uso de información que obtenemos de la HRS completa.
La mayoría de los afiliados nuevos tienen 3 opciones para completar la HRS:
- Le llamaremos para completar la HRS.
- Le enviaremos a su domicilio una HRS para que la complete si no podemos comunicarnos con usted por teléfono.
- Podemos visitarle en su domicilio y ayudarle a completar su HRS si así lo desea.
Algunos afiliados deben hacer la HRS en persona. Nos comunicaremos con estos afiliados para programar una visita a domicilio.
Cuando le enviamos una HRS, también le enviaremos un sobre con franqueo pago para que nos regrese el formulario. Si necesita ayuda para completar el formulario, podemos llamarle o reunirnos con usted en persona.
Si necesita ayuda, llámenos al 800-559-3917 (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m., hora del Centro, y elija la opción 4. Sin embargo, debe tener en cuenta que si llama fuera del horario de atención, los fines de semana o días feriados, la llamada será atendida por nuestro sistema telefónico automatizado. Si se le solicita, deje su nombre y número de teléfono y nos comunicaremos con usted antes del final del siguiente día hábil.