Una mujer se reúne con su médico en la sala de examen.

Care Highlight®

Para ayudar a nuestros afiliados, así como a los posibles clientes de Humana, a tomar decisiones más informadas sobre su atención de la salud, Care Highlight^® reconoce los consultorios médicos que cumplen con las pautas de calidad y rentabilidad. Puede encontrar las calificaciones de los médicos en la herramienta Encontrar un médico de Humana cuando tengamos suficiente información para evaluar la calidad y eficiencia en los costos de ese médico. Care Highlight promueve la transparencia y motiva a los consumidores a tomar decisiones bien fundadas sobre la coordinación de su salud y dónde recibir servicios. Al compartir la información sobre los médicos, este programa apoya el continuo esfuerzo de Humana por lograr el valor en la administración de la atención de la salud.

Información general

Al evaluar a los médicos, Humana se vale de información administrativa y sobre reclamaciones, recabada durante un período de 3 años. Las calificaciones son por grupo de médicos en cada especialidad, así podemos ofrecer calificaciones para más médicos. Nuestros métodos para evaluar estas calificaciones están relacionados con los estándares a nivel nacional, y fueron desarrollados con la implementación de los comentarios de los médicos.

Las calificaciones de Care Highlight solo se ofrecen para ayudarle a elegir un médico. Los afiliados deben hablar con sus médicos antes de tomar una decisión y, dado que esas calificaciones están sujetas a error, no deben basarse únicamente en ellas para elegir a un médico. Humana no se basa en estas calificaciones de desempeño para pagar a los médicos.

El significado de los corazones y las medallas

Calidad clínica

La eficacia del tratamiento que recibieron los afiliados se puede medir cualitativamente.

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Calidad clínica	Descripción
	Calificación más alta
	Calificación más baja
No hay información suficiente para evaluar.	No hay información suficiente para calificar al médico.

Estos son algunos ejemplos de cómo determinar la calificación:

¿Con qué frecuencia los pacientes son readmitidos después de estar internados en el hospital?
¿Con qué frecuencia los pacientes desarrollan complicaciones después de la cirugía?
¿Con qué frecuencia el médico solicita pruebas y tratamientos adecuados según la situación de salud?

Rentabilidad

La rentabilidad es el costo del tratamiento que los afiliados reciben en comparación con el tratamiento brindado por médicos similares. El tratamiento podría incluir servicios como visitas al médico, pruebas de laboratorio, medicamentos relacionados, cirugías hechas en el hospital, etc.

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Eficiencia en los costos	Descripción
	Calificación más alta
	Calificación más baja
No hay información suficiente para evaluar.	No hay información suficiente para calificar al médico.

Estos son algunos ejemplos de cómo determinar la calificación:

El costo total por los servicios
La cantidad y tipos de servicios realizados
Los recursos utilizados para tratar a los pacientes del médico

Médicos que son evaluados

Se incluyen los médicos de las siguientes especialidades:

Tipos de especialidad evaluados

Alergia e inmunología
Cardiología
Cirugía colorrectal
Endocrinología
Medicina familiar/generalista
Gastroenterología
Cirugía general
Medicina interna
Neurología
Neurocirugía
Obstetricia y ginecología

Oncología
Cirugía ortopédica
Pediatría
Cirugía plástica
Psiquiatría
Neumonología
Reumatología
Cirugía torácica
Urología
Cirugía vascular

Su comentario es valioso

Quisiéramos saber lo que opina. Si tiene algún comentario sobre la calificación de Care Highlight, responda esta breve encuesta. Para el resto de las preguntas y comentarios, llame al número gratuito que figura en el reverso de su tarjeta de identificación de Humana.

Queremos garantizar que el programa sea útil para nuestros afiliados y justo para nuestros médicos. Humana revisará sus comentarios y los tendrá en cuenta para mejorar el programa.

Para médicos

En la página

Eficacia y eficiencia en la atención médica

encontrará información detallada sobre el programa.

Sello de NCQA que representa la Certificación PQ del programa

"Al obtener la certificación de calidad para médicos, Humana ha demostrado que su compromiso con la excelencia incluye una evaluación exhaustiva y transparente de los médicos con quienes trabaja. Esa medición, transparencia y colaboración entre organizaciones son fundamentales para una mejor atención". Margaret E. O'Kane, presidente de NCQA

Preguntas frecuentes

Para obtener más información, lea las preguntas frecuentes de los afiliados de Care Highlight^®., PDF, abre en una ventana nueva

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