- Parte C: tiene 65 días, a partir de la fecha de nuestro Aviso de denegación de cobertura médica (o pago), para apelar. Luego de recibida la solicitud, Humana tomará una decisión y enviará un aviso por escrito dentro de los siguientes plazos:
- Apelación antes del servicio-30 días calendario
- Apelación después del servicio-60 días calendario
- Parte D: tiene 65 días desde la fecha de nuestro aviso de denegación de cobertura para medicamentos recetados de Medicare para apelar (pídanos una redeterminación). Luego de recibida la solicitud, Humana tomará una decisión y enviará un aviso por escrito dentro de los 7 días calendario.
Cómo nombrar a un representante para que presente una solicitud por usted
Para que Humana considere una apelación o queja formal de otra persona que no sea usted, debemos tener una autorización válida. Puede designar a cualquier persona como su representante al firmar y enviarnos 1 de los siguientes formularios:
Un representante que haya sido designado por un tribunal de justicia y que actúe de acuerdo con las leyes estatales también puede presentar una solicitud en representación suya después de habernos enviado la documentación del representante legal. Importante: No necesita completar un formulario de designación de representante autorizado, si presenta otra documentación de representación legal y válida con su solicitud.
Cómo apelar una multa por afiliación tardía de la Parte D de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).
Si recibió una multa por afiliación tardía de la Parte D, puede apelar la decisión ante los CMS si cumple con ciertas condiciones. Conozca más sobre Reconsideración de multa por afiliación tardía en la Parte D para saber si es elegible, cómo apelar esta decisión y más.
Administración de la utilización
La administración de la utilización sirve para determinar si un servicio o tratamiento es necesario por razones médicas y apropiado para que lo pague su plan de beneficios. Humana no ofrece recompensas ni incentivos económicos a médicos ni a otros individuos ni empleados de Humana por denegar la cobertura o alentar la subutilización de los servicios.
Si tiene preguntas o está en desacuerdo con una decisión de cobertura, llame a Servicios para afiliados al número que figura en su tarjeta de identificación.