2 minutos de lectura Publicado 03/28/2024 Actualizado a las 01:22 a.m. hora del Este, 01/29/2026
Si tiene Medicare y otras coberturas de salud y medicamentos, es importante saber quién pagará sus facturas primero.
Aquí le explicamos qué significa pagador primario y secundario, cuándo Medicare es primario o secundario y cómo Medicare sabe que usted tiene otra cobertura.
A cada tipo de cobertura que usted tiene se le denomina “pagador”. Cuando tiene más de un pagador, hay reglas para decidir quién paga primero, a lo que se denomina coordinación de beneficios. El “pagador primario” paga lo que se debe en sus facturas primero y le envía el monto restante al segundo o “pagador secundario”. En algunos casos también habrá un tercer pagador.1
Datos importantes que debe saber:
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Hay varios factores que pueden afectar cuándo Medicare paga primero. La siguiente tabla explica algunos de los escenarios más comunes.2 Para obtener información sobre otras situaciones, consulte cómo funciona Medicare en conjunto con otros seguros
Situación | Quién paga primero |
|---|---|
Es mayor de 65 años y tiene seguro para jubilado (seguro de su empleo anterior) | Medicare |
Tiene 65 años o más, cuenta con cobertura grupal en el plan de salud a través de su empleo actual o del empleo de su cónyuge y el empleador tiene 20 empleados o más | Su plan de salud grupal |
Tiene 65 años o más, cuenta con cobertura grupal en el plan de salud a través de su empleo actual o del empleo de su cónyuge y el empleador tiene menos de 20 empleados | Medicare |
Es menor de 65 años y tiene una discapacidad, cuenta con cobertura grupal en el plan de salud a través de su empleo actual o el de un familiar y el empleador tiene 100 o más empleados | Su plan de salud grupal |
Es menor de 65 años y tiene una discapacidad, cuenta con cobertura grupal en el plan de salud a través del su empleo actual o el de un familiar y el empleador tiene menos de 100 empleados | Medicare |
Medicare no sabe automáticamente si tiene otra cobertura. No obstante, sus compañías de seguro deben informar a Medicare cuándo son los pagadores primarios en sus reclamaciones médicas.
En algunas situaciones, su proveedor de atención médica, empleador o aseguradora pueden hacerle preguntas sobre su cobertura actual y comunicar esa información a Medicare. También les pueden consultar acerca de otras coberturas al momento de la afiliación.
Si tiene preguntas adicionales sobre quién paga primero sus facturas de Medicare, comuníquese con su aseguradora o llame al Centro de Coordinación y Recuperación de Beneficios (BCRC) de Medicare al 855-798-2627 (TTY: 855-797-2627).
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