Si tiene Medicare y otras coberturas de salud y medicamentos, es importante saber quién pagará sus facturas primero.
Aquí le explicamos qué significa pagador primario y secundario, cuándo Medicare es primario o secundario y cómo Medicare sabe que usted tiene otra cobertura.
Cada tipo de cobertura que tiene se llama "pagador". Cuando tiene más de un pagador, hay reglas para decidir quién paga primero, a lo que se denomina coordinación de beneficios. El "pagador primario" paga lo que se debe en sus facturas primero y le envía el monto restante al segundo o "pagador secundario". En algunos casos también habrá un tercer pagador.1
Datos importantes que debe saber:
- El pagador primario paga hasta los límites de su cobertura.
- El pagador secundario solo paga si hay costos que el primer pagador no ha cubierto.
- El pagador secundario (que podría ser Medicare) puede no pagar la totalidad del costo sin cobertura.
- Si Medicare es el pagador primario y su empleador es el pagador secundario, deberá inscribirse en Medicare Parte B (cobertura médica) antes de que el seguro de su empleador pague los servicios de la Parte B.
Hay varios factores que pueden incidir respecto de cuándo Medicare paga primero. El siguiente cuadro explica algunas situaciones comunes.2 Para obtener información sobre otras situaciones, consulte Cómo funciona Medicare con otro seguro, abre en una ventana nueva.
Medicare no sabe automáticamente si tiene otra cobertura. No obstante, sus compañías de seguro deben informar a Medicare cuándo son los pagadores primarios en sus reclamaciones médicas.
En algunas situaciones, sus proveedores de servicios de salud, empleador o aseguradora pueden preguntarle acerca de su cobertura actual y notificar dicha información a Medicare.3 También les pueden consultar acerca de otras coberturas al momento de la inscripción.
Si tiene más preguntas acerca de quién paga las facturas de Medicare primero, contacte a su proveedor de seguros o llame al Centro de recuperación y coordinación de beneficios de Medicare (BCRC) al 855-798-2627 (TTY: 855-797-2627).
