2 minutos de lecturaPublicado el 03/28/2024Actualizada 01:22 p.m. Hora del Este, 01/08/2025
Si tiene Medicare y otras coberturas de salud y medicamentos, es importante saber quién pagará sus facturas primero.
Aquí le explicamos qué significa pagador primario y secundario, cuándo Medicare es primario o secundario y cómo Medicare sabe que usted tiene otra cobertura.
Cada tipo de cobertura que tiene se llama "pagador". Cuando tiene más de un pagador, hay reglas para decidir quién paga primero, a lo que se denomina coordinación de beneficios. El "pagador primario" paga lo que se debe en sus facturas primero y le envía el monto restante al segundo o "pagador secundario". En algunos casos también habrá un tercer pagador.1
Datos importantes que debe saber:
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Hay varios factores que pueden incidir respecto de cuándo Medicare paga primero. El siguiente cuadro explica algunas situaciones comunes.2 Para obtener información sobre otras situaciones, consulte
Situación | Quién paga primero |
|---|---|
Es mayor de 65 años y tiene seguro para jubilado (seguro de su empleo anterior) | Medicare |
Es mayor de 65, tiene cobertura grupal en el plan de salud a través de su empleo actual o del empleo de su cónyuge y el empleador tiene 20 o más empleados | Su plan de salud grupal |
Es mayor de 65, tiene cobertura grupal en el plan de salud a través de su empleo actual o del empleo de su cónyuge y el empleador tiene menos de 20 empleados | Medicare |
Es menor de 65 y tiene una discapacidad, tiene cobertura grupal en el plan de salud a través del empleo actual de un familiar y el empleador tiene 100 o más empleados | Su plan de salud grupal |
Es menor de 65 y tiene una discapacidad, tiene cobertura grupal en el plan de salud a través del empleo actual de un familiar y el empleador tiene menos de 100 empleados | Medicare |
Medicare no sabe automáticamente si tiene otra cobertura. No obstante, sus compañías de seguro deben informar a Medicare cuándo son los pagadores primarios en sus reclamaciones médicas.
En algunas situaciones, su proveedor de cuidado de la salud, empleador o aseguradora pueden preguntarle acerca de su cobertura actual y notificar dicha información a Medicare. También les pueden consultar acerca de otras coberturas al momento de la inscripción.
Si tiene más preguntas acerca de quién paga las facturas de Medicare primero, contacte a su proveedor de seguros o llame al Centro de recuperación y coordinación de beneficios de Medicare (BCRC) al 855-798-2627 (TTY: 855-797-2627).
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