Es posible que Medicare Original no cubra todos los servicios ni los artículos que necesita. Si se espera que se rechace un pago de Medicare, le deben otorgar una Notificación previa al beneficiario de no cobertura (ABN) antes de recibir los artículos o servicios. Veamos los detalles de un formulario de ABN de Medicare y cómo funciona.
Formulario de ABN de Medicare
3 minutos de lectura Publicado 03/28/2024 Actualizado a las 12:54 a.m. hora del Este, 01/29/2026
¿Qué es un formulario de ABN de Medicare?
Un formulario de Aviso anticipado al beneficiario (ABN) es un aviso por escrito de que Medicare no puede pagar los servicios o artículos recomendados por su médico o proveedor de salud. El formulario incluye los artículos o servicios que Medicare no espera pagar, los motivos y un estimado de los gastos. Un ABN le permite ver claramente su responsabilidad financiera por los artículos o servicios y le da la oportunidad de determinar sus opciones.
¿Cuándo me otorgarán un formulario de ABN de Medicare?
Su médico o proveedor de salud debe entregar el formulario de ABN antes de proporcionar los artículos o servicios recomendados. De hecho, se debe entregar con suficiente antelación para que tenga tiempo de considerar sus opciones sin sentirse presionado.1
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¿Qué opciones brindan los formularios de ABN de Medicare?
Por lo general, los formularios de ABN le dan 3 opciones. Estas son las opciones, más algo de información adicional:
- OPCIÓN 1: Quiero el (D) _____ mencionado anteriormente. Puede solicitar el pago ahora, pero también quiero que se le facture a Medicare para obtener una decisión oficial sobre el pago, la cual se me enviará en un Resumen de Medicare (MSN). Entiendo que si Medicare no paga, soy responsable del pago, pero puedo apelar a Medicare al seguir las instrucciones que se encuentran en el MSN. Si Medicare paga, usted me reembolsará cualquier pago que le hice, menos los copagos o deducibles.
Nota: Esta opción le permite recibir los servicios y/o artículos y requiere que su médico, Proveedor de cuidado de la salud o proveedor envíe una Reclamación a Medicare. También tiene derecho a apelar la decisión de pago.
- OPCIÓN 2: Quiero el (D) _____ mencionado anteriormente, pero no facture a Medicare. Puede solicitar el pago ahora ya que soy responsable del mismo. No puedo presentar una apelación si no se factura a Medicare.
Aviso: Esta opción le permite recibir los servicios y/o artículos no cubiertos y pagarlos de desembolso personal. No se presentará ninguna reclamación, y ya que no se le facturará a Medicare, usted no tendrá ningún derecho a apelar a Medicare.
- OPCIÓN 3: No deseo el (D) _____ mencionado anteriormente. Entiendo que, al elegir esta opción, no seré responsable del pago y no podré presentar una apelación para determinar si Medicare lo cubriría.
Nota: Esta opción significa que usted no desea recibir la atención en cuestión. Al marcar esta casilla, usted comprende que no se brindará ningún servicio ni artículo y no tendrá ningún derecho de apelación de Medicare.
Otros datos importantes
- Los ABN de Medicare son para Medicare Original únicamente, no para los planes Medicare Advantage.
- Nunca recibirá un ABN por los medicamentos recetados que no están cubiertos por la Parte D de su plan.
- Algunos formularios de ABN pueden lucir diferentes, según el proveedor.
El poder de elegir
Los formularios de ABN de Medicare le dan una oportunidad de tomar decisiones informadas sobre su salud. Para más información sobre cómo completar el formulario, consulte estas instrucciones del formulario de ABN provistas por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).
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Fuentes
- “Form Instructions Advance Beneficiary Notice of Non-Coverage (ABN)
El PDF se abre en una ventana nueva ”, Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, consultado por última vez el 22 de octubre de 2024.