| Fecha de vigencia | Nombre de la póliza | Fecha de revisión |
| 1/1/2013 |
Naglazyme® (galsulfasa)
| 6/19/2024 |
| 1/1/2020 |
Nalocet® (oxicodona/acetaminofén), comprimidos
| 8/21/2024 |
| 1/1/2024 |
Namenda XR® (memantina de liberación prolongada)
| 7/17/2024 |
| 1/1/2019 |
Namzaric® (memantine and donepezil extended release)
| 1/17/2024 |
| 1/1/2021 |
Nascobal® (cianocobalamina)
| 5/15/2024 |
| 5/7/2015 |
Natpara® (hormona paratiroidea)
| 7/17/2024 |
| 1/1/2023 |
Nebivolol (genérico de Bystolic)
| 9/18/2024 |
| 1/1/2021 |
Nerlynx (neratinib)
| 6/19/2024 |
| 5/10/2012 |
Neupro® (rotigotine)
| 1/17/2024 |
| 1/1/2024 |
Nexavar (sorafenib)
| 4/17/2024 |
| 10/26/2022 |
Nexiclon™ XR (clonidina de liberación prolongada), comprimidos
| 10/18/2023 |
| 10/20/2021 |
Nexviazyme™ (avalglucosidasa alfa-ngpt), inyectable
| 8/21/2024 |
| 7/1/2024 |
Nexviazyme™ (avalglucosidasa alfa-ngpt), inyectable
| 6/20/2024 |
| 1/1/2020 |
Agentes que contienen niacina
| 1/17/2024 |
| 1/1/2022 |
Ninlaro® (ixazomib)
| 7/17/2024 |
| 1/1/2019 |
Productos con nitisinona
| 2/21/2024 |
| 10/17/2018 |
Nocdurna® (desmopresina)
| 5/15/2024 |
| 1/1/2021 |
Nocdurna® (desmopresina)
| 5/15/2024 |
| 1/1/2021 |
Noctiva™ (desmopresina)
| 5/15/2024 |
| 1/1/2020 |
Hipnóticos no benzodiacepínicos
| 6/19/2024 |
| 6/3/2020 |
Medicamentos no aprobados por la FDA
| 3/20/2024 |
| 1/1/2019 |
Excepciones fuera de formulario
| 11/2/2023 |
| 11/22/2023 |
Productos de adalimumab sin preferencia
| 7/17/2024 |
| 11/22/2023 |
Productos de adalimumab sin preferencia
| 7/17/2024 |
| 11/22/2023 |
Productos de adalimumab sin preferencia
| 7/17/2024 |
| 1/1/2025 |
Non-preferred adalimumab products
| 7/17/2024 |
| 1/1/2024 |
Sistemas de monitoreo continuo de glucosa sin preferencia
| 10/18/2023 |
| 7/1/2024 |
Productos de filgrastim sin preferencia - Neupogen (filgrastim) y Releuko (filgrastim-ayow)
| 6/20/2024 |
| 1/1/2023 |
Análogos del GLP sin preferencia
| 8/21/2024 |
| 1/1/2024 |
Productos de infliximab sin preferencia - Renflexis (infliximab-abda) y Avsola (infliximab-axxq)
| 6/19/2024 |
| 1/1/2024 |
Productos de infliximab sin preferencia - Renflexis (infliximab-abda), Avsola (infliximab-axxq)
| 6/19/2024 |
| 1/1/2024 |
Productos de infliximab sin preferencia - Renflexis (infliximab-abda), Avsola (infliximab-axxq), Remicade (infliximab), infliximab genérico
| 6/19/2024 |
| 7/1/2024 |
Productos de infliximab sin preferencia - Renflexis (infliximab-abda), Avsola (infliximab-axxq), Remicade (infliximab), infliximab genérico
| 6/19/2024 |
| 1/1/2023 |
Interferones sin preferencia para la esclerosis múltiple
| 8/21/2024 |
| 1/1/2024 |
Interferones sin preferencia para la esclerosis múltiple
| 4/17/2024 |
| 1/1/2024 |
Productos orales sin preferencia para la esclerosis múltiple
| 7/17/2024 |
| 1/1/2024 |
Productos orales sin preferencia para la esclerosis múltiple
| 4/17/2024 |
| 1/1/2024 |
Non-preferred Pegfilgrastim Products - Fylnetra (pegfilgrastim-pbbk), Nyvepria (pegfilgrastim-apfg), Stimufend (pegfilgrastim-fpgk), and Udenyca/Udenyca OnBody (pegfilgrastim-cbqv)
| 7/19/2023 |
| 1/1/2023 |
SGLT2 sin preferencia
| 8/21/2024 |
| 1/1/2025 |
Non-Preferred Testosterone Products
| 8/21/2024 |
| 1/1/2023 |
Productos de filgrastim sin preferencia - Neupogen (filgrastim) y Releuko (filgrastim-ayow)
| 1/17/2024 |
| 1/1/2023 |
Productos de pegfilgrastim sin preferencia - Fylnetra (pegfilgrastim-pbbk), Neulasta (pegfilgrastim), Nyvepria (pegfilgrastim-apfg), Stimufend (pegfilgrastim-fpgk) y Ziextenzo (pegfilgrastim-bmez)
| 8/21/2024 |
| 1/1/2023 |
Productos de pegfilgrastim sin preferencia - Fylnetra (pegfilgrastim-pbbk), Nyvepria (pegfilgrastim-apfg), Stimufend (pegfilgrastim-fpgk) y Ziextenzo (pegfilgrastim- bmez)
| 1/17/2024 |
| 1/1/2016 |
Antihistamínicos no sedantes
| 1/17/2024 |
| 1/1/2023 |
Antihistamínicos no sedantes
| 1/17/2024 |
| 1/1/2024 |
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos
| 9/18/2024 |
| 1/1/2024 |
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos
| 5/15/2024 |
| 1/1/2018 |
Northera® (droxidopa)
| 1/17/2024 |
| 1/1/2022 |
Nourianz™ (istradefylline)
| 1/17/2024 |
| 1/1/2014 |
Novarel®, Pregnyl® (gonadotropina coriónica humana)
| 7/17/2024 |
| 1/20/2017 |
NovoSeven® RT (Factor de coagulación VIIa [recombinante])
| 11/15/2023 |
| 11/1/2006 |
Noxafil® (posaconazol)
| 11/15/2023 |
| 1/1/2021 |
Nplate® (romiplostim)
| 8/21/2024 |
| 1/1/2020 |
Productos con combinación de AINE
| 11/15/2023 |
| 1/1/2025 |
Nubeqa (darolutamide)
| 5/15/2024 |
| 1/1/2022 |
Nubeqa® (darolutamida)
| 12/13/2023 |
| 1/1/2020 |
Nucynta® (tapentadol)
| 12/13/2023 |
| 1/1/2022 |
Nuedexta® (dextrometorfano y quinidina)
| 4/17/2024 |
| 6/16/2021 |
Nulibry™ (fosdenopterin)
| 1/17/2024 |
| 1/1/2020 |
Nulojix® (belatacept)
| 1/17/2024 |
| 1/1/2021 |
Nuplazid™ (pimavanserina)
| 5/15/2024 |
| 1/1/2022 |
Nurtec™ ODT (rimegepant)
| 2/21/2024 |
| 1/1/2024 |
Nurtec™ ODT (rimegepant)
| 3/20/2024 |
| 1/1/2018 |
Nuvigil® (armodafinilo)
| 1/17/2024 |