Las áreas de Política clínica y Farmacia y terapéutica de Humana son las responsables de desarrollar las políticas de servicios (dispositivos, procedimientos y medicamentos) usando la medicina basada en evidencia.

Humana desarrolla las políticas de la cobertura de Medicare Advantage (MA) cuando la orientación de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para un servicio o la indicación de un servicio no ha sido plenamente establecida.

La creación de estas políticas implica que los médicos clínicos realicen revisiones exhaustivas de la bibliografía médica y de las pautas para el tratamiento más utilizadas, entre las que se incluyen:

• Determinaciones de cobertura nacional (NCD) de Medicare, determinaciones de cobertura local (LCD) de Medicare y otras orientaciones de Medicare Original
• Milliman Care Guidelines (MCG©)
• Publicaciones médicas revisadas por pares
• National Library of Medicine (Biblioteca Nacional de Medicina)
• Organizaciones especializadas, pautas nacionales de tratamiento y dossier de AMCP
• Sitios Web sobre investigaciones médicas
• Libros de textos médicos

Las políticas se presentan ante los comités correspondientes:

• Comité de administración y utilización (UMC)
• Comité de farmacia y terapéutica (P&T)
• Foro de Evaluación Tecnológica (TAF), para su aceptación y modificación

Los comités incluyen a médicos y otros profesionales clínicos en conformidad con los requisitos corrspondientes.

Las políticas de cobertura médica y de farmacia permiten garantizar la revisión médica sin dejar de tener en cuenta las consideraciones individuales.

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