Políticas de cobertura médica y de farmacia


Cómo leer una política de cobertura médica y de farmacia

Una política de cobertura médica y de farmacia se crea mediante la investigación médica basada en evidencia bibliográfica revisada por colegas. Las políticas de cobertura médica y de farmacia originalmente fueron creadas para asociados internos que necesitaban tomar determinaciones acerca de reclamaciones y la adecuación de la cobertura. Las políticas de cobertura médica y de farmacia son lineamientos. Representan los criterios médicos identificados como seguros y efectivos a través de la investigación médica. Consulte la Exención de responsabilidad. Cada política de cobertura médica y de farmacia puede incluir las siguientes subsecciones:

Descripción Esta sección incluye una explicación sobre la política.

Determinación de cobertura Esta sección generalmente detalla lo que incluye la cobertura del plan con respecto a la política. También le indica dónde puede obtener información específica acerca de la cobertura de beneficios y límites del contrato de un individuo.

Antecedentes Esta sección contiene información acerca de la afección médica que se trata con el dispositivo, medicamento o procedimiento a los que se hace referencia en la política de cobertura médica y de farmacia.

Alternativas médicas Esta sección contiene información acerca de posibles alternativas médicas al dispositivo o procedimiento a los que se hace referencia en la política de cobertura médica y de farmacia.

Códigos para reclamaciones de proveedores Esta sección muestra un cuadro con los códigos de la Current Procedural Terminology (CPT) (Terminología sobre procedimientos actuales), del Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) (Sistema de códigos de procedimientos comunes de atención de la salud) y la International Classification of Diseases (Clasificación Internacional de Enfermedades), 9ª Revisión/Modificación clínica (CIE-9-MC). El cuadro muestra tres columnas que se leen de izquierda a derecha. La primera columna contiene el código CPT, HCPCS o CIE-9-MC correspondiente. La segunda columna muestra la definición del código. La tercera columna muestra los comentarios correspondientes.

Términos médicos Esta sección contiene definiciones de terminología médica hallada en la política de cobertura médica y de farmacia.

Referencias Muy similar a la bibliografía de un libro, esta sección detalla todos los títulos, autores y fechas de publicación de artículos o publicaciones que se han usado en la investigación para la política de cobertura médica y de farmacia.