Si en una consulta a través de telesalud se analiza y aborda una brecha de la calidad con HEDIS®/calificación con estrellas, ¿Humana podrá capturar la medición y dar crédito a los proveedores?
RESPUESTA: desde el punto de vista de HEDIS, la telesalud es siempre aceptable para el cumplimiento de numeradores, a menos que el National Committee for Quality Assurance excluya específicamente la telesalud de sus especificaciones técnicas. En las pautas más recientes, estas exclusiones corresponden únicamente a las mediciones de HEDIS que abarcan la atención de niños y adolescentes. Como siempre, es importante que las reclamaciones relacionadas tengan los códigos correspondientes y que los servicios se documenten de forma precisa y exhaustiva en el expediente médico ambulatorio del paciente.
Las consultas telefónicas y por audio/video interactivas pueden ser administradas par las siguientes mediciones de HEDIS:
- Conciliación de medicamentos tras el alta (MRP)
- Cuidado de adultos mayores (COA) - Revisión de medicamentos, evaluación funcional y control del dolor
- Transición de atención (TRC) - Dos de las cuatro mediciones compuestas pueden abordarse a través de la telesalud: compromiso del paciente después del alta (TRC-PED) y conciliación de medicamentos tras el alta (TRC-MRP).
- Seguimiento tras visita al departamento de emergencias para pacientes con múltiples afecciones crónicas (FMC)
Durante la visita de telesalud, también se puede recopilar información de los pacientes con respecto a la administración y los resultados de la atención de la salud anterior. El envío de expedientes médicos con la documentación de esta atención de la salud aborda estas mediciones de HEDIS con estrellas:
- Examen de la vista para pacientes con diabetes (EED) y control de hemoglobina A1c para pacientes con diabetes (HBD)
- Examen de detección del cáncer de mama (BCS)
- Examen de detección del cáncer colorrectal (COL)
Además, los proveedores de atención de la salud pueden tener conversaciones con los pacientes que impactan en HEDIS y otras mediciones con estrellas relacionadas con la coordinación de la atención y la administración de los medicamentos. Estas conversaciones también pueden mejorar la experiencia del paciente y el cumplimiento de los planes de atención de la salud y del tratamiento farmacológico de mantenimiento para afecciones crónicas.
Se pueden extender recetas médicas para los siguientes medicamentos:
- Medicamentos para el control de la osteoporosis en mujeres que han tenido fracturas (OMW)
- Estatinas para las terapias de estatinas para pacientes con enfermedades cardiovasculares (SPC) y uso de estatinas en personas con diabetes (SUPD)