Si en una consulta a través de telesalud se analiza y aborda una brecha de la calidad con HEDIS®/calificación con estrellas, ¿Humana podrá capturar la medición y dar crédito a los proveedores?

RESPUESTA: desde el punto de vista de HEDIS, la telesalud es siempre aceptable para el cumplimiento de numeradores, a menos que el National Committee for Quality Assurance excluya específicamente la telesalud de sus especificaciones técnicas. En las pautas más recientes, estas exclusiones corresponden únicamente a las mediciones de HEDIS que abarcan la atención de niños y adolescentes. Como siempre, es importante que las reclamaciones relacionadas tengan los códigos correspondientes y que los servicios se documenten de forma precisa y exhaustiva en el expediente médico ambulatorio del paciente.

Las consultas telefónicas y por audio/video interactivas pueden ser administradas par las siguientes mediciones de HEDIS:

  1. Conciliación de medicamentos tras el alta (MRP)
  2. Cuidado de adultos mayores (COA) - Revisión de medicamentos, evaluación funcional y control del dolor
  3. Transición de atención (TRC) - Dos de las cuatro mediciones compuestas pueden abordarse a través de la telesalud: compromiso del paciente después del alta (TRC-PED) y conciliación de medicamentos tras el alta (TRC-MRP).
  4. Seguimiento tras visita al departamento de emergencias para pacientes con múltiples afecciones crónicas (FMC)

Durante la visita de telesalud, también se puede recopilar información de los pacientes con respecto a la administración y los resultados de la atención de la salud anterior. El envío de expedientes médicos con la documentación de esta atención de la salud aborda estas mediciones de HEDIS con estrellas:

  1. Examen de la vista para pacientes con diabetes (EED) y control de hemoglobina A1c para pacientes con diabetes (HBD)
  2. Examen de detección del cáncer de mama (BCS)
  3. Examen de detección del cáncer colorrectal (COL)

Además, los proveedores de atención de la salud pueden tener conversaciones con los pacientes que impactan en HEDIS  y otras mediciones con estrellas relacionadas con la coordinación de la atención y la administración de los medicamentos. Estas conversaciones también pueden mejorar la experiencia del paciente y el cumplimiento de los planes de atención de la salud y del tratamiento farmacológico de mantenimiento para afecciones crónicas.

Se pueden extender recetas médicas para los siguientes medicamentos:

  1. Medicamentos para el control de la osteoporosis en mujeres que han tenido fracturas (OMW)
  2. Estatinas para las terapias de estatinas para pacientes con enfermedades cardiovasculares (SPC) y uso de estatinas en personas con diabetes (SUPD)