Disputas por reclamaciones y reclamaciones corregidas
Actualizado en abril de 2024 Conozca acerca de los procesos de Humana para las disputas por reclamaciones médicas y disputas corregidas. Esta información corresponde a reclamaciones de profesionales y centros médicos enviadas para sus pacientes con planes Humana Medicare Advantage y comerciales. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 16:47
Implementación de las pautas NCD/LCD de Medicare
Actualización: marzo de 2024. Conozca cómo Humana administra las determinaciones de cobertura nacional (NCD) de Medicare, las determinaciones de cobertura local (LCD) de Medicare y los artículos relacionados con planes de Medicare Advantage. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 14:00
Servicios múltiples de evaluación y administración (E/M)
Actualizado en febrero de 2024. Conozca acerca de la política de Humana sobre el reembolso de múltiples servicios de evaluación y administración para médicos y otros proveedores profesionales que presentan reclamaciones de pacientes con planes Humana Medicare Advantage, planes comerciales y ciertos planes de Medicaid. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 13:04
Modificador 25
Actualizado en febrero de 2024. Conozca la política de Humana respecto del uso del modificador 25 al enviar reclamaciones para pacientes con planes de Humana Medicare Advantage, planes comerciales y ciertos planes de Medicaid. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 12:30
Modificadores 96 y 97 (servicios de habilitación y rehabilitación)
Actualizado en febrero de 2024. Conozca acerca de la política de Humana que exige el uso de modificadores 96 y 97 (servicios de habilitación y rehabilitación) al presentar reclamaciones profesionales e institucionales para sus pacientes con cobertura de planes comerciales de Humana con beneficios de salud esenciales. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 15:51
Modificador 24
Actualizado en febrero de 2024. Conozca la política de Humana respecto del uso del modificador 24 al enviar reclamaciones para pacientes con planes de Humana Medicare Advantage y planes comerciales. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 11:28
Equipo médico duradero - Aspectos destacados de la orientación
Actualizado en febrero de 2024. Conozca acerca de la orientación general de Humana relacionada con los equipos médicos duraderos, las prótesis, las órtesis y los insumos, o DME. Esta presentación corresponde a las reclamaciones enviadas por servicios prestados a sus pacientes afiliados con Humana Medicare Advantage y planes comerciales. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 9:47
Procesos de reclamaciones - Revisión de notificaciones
Actualizado en febrero de 2024. Conozca más acerca de la página de revisiones de los procesos de reclamaciones y cómo acceder y usar la información de revisión de códigos de reclamaciones que está allí a modo de recurso para saber de qué manera se procesan las reclamaciones en Humana. Esta presentación corresponde a las reclamaciones enviadas por servicios prestados a sus pacientes afiliados con Humana Medicare Advantage y planes comerciales. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 8:35
Modificadores 59 y X{EPSU}
Actualización: enero de 2024 Conozca sobre la política de Humana con respecto al uso del Modificador 59 y los modificadores X{EPSU}. La información corresponde a reclamaciones presentadas para sus pacientes con Humana Medicare Advantage, planes comerciales y ciertos planes de Medicaid. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 13:58
Modificadores 76 y 77
Actualización: enero de 2024 Conozca acerca de la política de Humana sobre el uso de los modificadores 76 y 77 para indicar que un servicio es un procedimiento repetido. Esta presentación alcanza a las reclamaciones enviadas por servicios prestados a sus pacientes afiliados a planes Humana Medicare Advantage, planes comerciales y ciertos planes de Medicaid. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 10:06
Herramienta Gestión de expedientes médicos (MRM) - Beneficios del envío en línea
Actualización: enero de 2024 Conozca acerca de la importancia de las revisiones de los expedientes médicos y los beneficios del envío de las solicitudes de expedientes médicos en línea. La información corresponde a reclamaciones presentadas para sus pacientes con Humana Medicare Advantage, planes comerciales y de Medicaid. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 10:53
Facturación de cuidado de la salud en el hogar
Actualizado: diciembre de 2023 Conozca acerca de los lineamientos de Humana para presentar las reclamaciones por servicios de salud a domicilio para sus pacientes con planes Medicare Advantage y comerciales. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 12:54
Servicios de coordinación de la atención de afecciones crónicas y coordinación de la atención principal
Actualizado: diciembre de 2023 Conozca acerca de la política de Humana para la cobertura de servicios de coordinación de la atención para afecciones crónicas, coordinación de la atención para afecciones crónicas complejas y coordinación de la atención principal cuando envía reclamaciones para sus pacientes con planes Humana Medicare Advantage y planes Medicaid. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 15:26
Pruebas y códigos de medicamentos
Actualizado: diciembre de 2023 Conozca acerca de las políticas de Humana en cuanto a las pruebas de medicamentos para pacientes afiliados al plan Humana Medicare Advantage, a planes comerciales y a ciertos planes de Medicaid. Esta es una versión actualizada de una presentación anterior. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 15:59
Uso de los recursos de Humana para abordar las inquietudes de los pacientes relacionadas con los servicios preventivos de Medicare Advantage
Actualizado: diciembre de 2023 Conozca acerca de la cobertura de Humana de los servicios de pruebas de detección preventivas de Medicare Advantage (MA) y los recursos de Humana disponibles para abordar las inquietudes de los pacientes relacionadas con tales visitas preventivas. Esta información corresponde a los servicios prestados a pacientes con planes Humana MA. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 13:57
Notificación de ESRD a los CMS
Actualizado: diciembre de 2023 Conozca más acerca de la orientación de Humana para informar una enfermedad renal en etapa terminal para pacientes con planes Humana Medicare Advantage, comerciales y de Medicaid. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 10:44
Modificadores anatómicos
Actualizado en noviembre de 2023. Conozca la política de Humana respecto del uso de modificadores anatómicos cuando envía reclamaciones para sus pacientes con planes de Humana Medicare Advantage, planes comerciales y ciertos planes de Medicaid. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 15:09
Cómo reportar códigos de diagnóstico en la posición principal
Actualizado en octubre de 2023. Conozca cómo reportar los códigos de diagnóstico principal y cómo evitar algunos errores frecuentes al reportar dichos códigos. La información corresponde a reclamaciones presentadas para sus pacientes con Humana Medicare Advantage, planes comerciales y ciertos planes de Medicaid. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 21:05
Facturación de servicios de hospicio para planes de demostración de VBID (2024)
Actualizado en octubre de 2023. Conozca los requisitos de Humana para la presentación de reclamaciones por servicios de hospicio proporcionados como parte de un plan de demostración de diseño de seguro basado en el valor (VBID). Esta información se aplica a las reclamaciones presentadas para sus pacientes con Humana Medicare Advantage en Colorado, Florida, Georgia, Kentucky, Ohio, Virginia y Wisconsin. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 17:03
El enfoque de Humana respecto de la revisión de los códigos
Actualizado en octubre de 2023. Conozca más sobre el enfoque de Humana respecto de la revisión de los códigos en reclamaciones para sus pacientes con planes de Humana Medicare Advantage, planes comerciales y planes de Medicaid. Esta presentación incluye información general que se puede imprimir. Duración: 12:18
Medidores continuos de glucosa (MCG)
Lanzamiento: septiembre de 2023. Conozca acerca de los monitores continuos de glucosa (MCG) y obtenga orientación sobre los criterios de cobertura y la facturación adecuada. La información en esta presentación se refiere a las reclamaciones enviadas por sus pacientes con planes de Humana Medicare Advantage. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 12:42
Reembolso de E/M del Departamento de Emergencias
Actualizado en octubre de 2023.Conozca acerca de la política de Humana para el reembolso de las reclamaciones por servicios de evaluación y gestión en la red prestados a pacientes con planes de Humana Medicare Advantage y para reclamaciones de reembolso presentadas por los centros, en la red y fuera de la red, para pacientes con planes comerciales. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 16:20
Reclamaciones de elegibilidad doble y cobertura doble de Florida
Actualizado en octubre de 2023. Conozca cómo administrar sus reclamaciones para pacientes con doble elegibilidad en Florida con los planes de Medicare y Humana Healthy Horizons®. Esta información se aplica a las reclamaciones presentadas para sus pacientes con elegibilidad doble en Florida con planes de Medicare (Original o Medicare Advantage) y Humana Healthy Horizons. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 9:43
Herramienta de pagos excesivos de Availity Essentials
Actualizado en octubre de 2023. Conozca acerca de la herramienta de pagos excesivos de Availity Essentials y descubra dónde buscar la herramienta y conocer los beneficios de usarla para administrar los pagos excesivos identificados por Humana. La información corresponde a reclamaciones presentadas para sus pacientes con Humana Medicare Advantage (MA), planes comerciales y de Medicaid. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 8:31
Remisiones - Evite denegaciones de reclamaciones
Lanzamiento: septiembre de 2023. Conozca acerca de la importancia de obtener una derivación para un servicio, medicamento o equipo médico duradero (EMD) cuando sea necesario, y las opciones para obtener dichas derivaciones. La información en esta presentación se refiere a las reclamaciones enviadas para sus pacientes con planes de Humana Medicare Advantage y planes comerciales. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 15:12
Consultas preventivas de Medicare Advantage
Actualizado en julio de 2023. Conozca las políticas de Humana sobre consultas preventivas para pacientes con planes de Humana Medicare Advantage. Los temas cubiertos incluyen el examen físico inicial preventivo, la visita anual de bienestar, el examen físico anual preventivo y el examen anual para el bienestar de la mujer. Esta presentación incluye una hoja de consejos para imprimir. Duración: 22:13
Consultas preventivas de Medicare Advantage: FQHC
Actualizado en julio de 2023. Conozca las políticas de Humana sobre consultas preventivas realizadas en centros de salud con acreditación federal (FQHC) para sus pacientes que tienen planes Humana Medicare Advantage. Los temas cubiertos incluyen el examen físico inicial preventivo, la visita anual de bienestar, el examen físico anual preventivo y el examen anual para el bienestar de la mujer. Esta presentación incluye una hoja de consejos para imprimir. Duración: 24:42
Consultas preventivas de Medicare Advantage: RHC
Actualizado en julio de 2023. Conozca las políticas de Humana sobre consultas preventivas realizadas en clínicas de salud rurales (RHC) para sus pacientes que tienen planes Humana Medicare Advantage. Los temas cubiertos incluyen el examen físico inicial preventivo, la visita anual de bienestar, el examen físico anual preventivo y el examen anual para el bienestar de la mujer. Esta presentación incluye una hoja de consejos para imprimir. Duración: 22:51
Valores de unidad máximos de Humana
Actualizado en julio de 2023. Conozca el enfoque que tiene Humana respecto de los valores de unidad máximos para los pacientes con planes de Humana Medicare Advantage, planes comerciales y planes de Medicaid. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 13:00
Autorizaciones - Evite denegaciones de reclamaciones
Actualizado en julio de 2023. Conozca acerca de la importancia de obtener una autorización o autorización previa cuando sea necesaria; descubra las opciones para obtener una autorización o autorización previa e infórmese sobre los pasos correctos a seguir cuando una reclamación relacionada con una autorización o autorización previa es denegada. La información en esta presentación se refiere a las reclamaciones enviadas para sus pacientes con planes de Humana Medicare Advantage y planes comerciales. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 18:19
Uso de indicadores de diagnóstico
Actualizado en junio de 2023. Conozca el enfoque de Humana sobre los indicadores de diagnóstico para sus pacientes con planes Humana Medicare Advantage, planes comerciales y Medicaid. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 11:02
Exámenes genéticos: facturación y códigos para proveedores médicos y laboratorios
Actualizado en junio de 2023. Conozca acerca de las expectativas de facturación de Humana para exámenes genéticos cubiertos necesarios por razones médicas y la manera en la que Humana emitirá adjudicaciones y reembolsos por esos servicios cubiertos. Esta información corresponde a reclamaciones presentadas para sus pacientes con Humana Medicare Advantage, algunos planes comerciales y algunos planes de Medicaid. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 24:49
Solicitudes de expedientes médicos para servicios de laboratorio especializados
Publicado en junio de 2023. Conozca las expectativas y los requisitos de Humana para las solicitudes de expedientes médicos para servicios de laboratorio especializados (pruebas genéticas, pruebas de drogas en orina, pruebas moleculares de agentes infecciosos y servicios de citogenética/patología). Esta información corresponde a reclamaciones presentadas para sus pacientes con Humana Medicare Advantage (MA), planes comerciales y ciertos planes de Medicaid. La presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 16:09
Servicios bilaterales y el modificador 50
Actualizado en junio de 2023. Conozca las políticas de Humana para reportar servicios bilaterales y el uso del modificador 50 para los servicios que se prestan a los afiliados de Medicare Advantage y afiliados comerciales. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 11:14
Combinaciones de diagnósticos mutuamente excluyentes: CIE-10 excluye notas 1
Publicado en junio de 2023. Conozca más sobre el proceso de Humana para los servicios facturados con combinaciones de códigos CIE-10 mutuamente excluyentes. Esta información se aplica a las reclamaciones profesionales presentadas para sus pacientes con planes comerciales, Humana Medicare Advantage (MA) y ciertos planes Medicaid. La presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 8:57
Comprender la explicación de envío de fondos (EOR)
Actualizado en junio de 2023. Conozca su EOR de Humana para pacientes con planes Humana Medicare Advantage, comerciales y de Medicaid. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 19:41
Componente profesional y componente técnico (PC/TC)
Actualizado en abril de 2023 Conozca acerca de las políticas de Humana para el informe y reembolso apropiados de los componentes profesional y técnico del servicio para sus pacientes afiliados al plan Humana Medicare Advantage, plan comercial y ciertos planes de Medicaid. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 12:26
Uso de códigos de procedimiento no específicos
Actualizado en abril de 2023 Conozca los requisitos de Humana para el envío de códigos CPT o HCPCS no específicos o no enumerados para sus pacientes con planes de Humana Medicare Advantage, comerciales y ciertos planes de Medicaid. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 15:13
Edición de códigos de procedimiento a procedimiento
Actualizado en abril de 2023 Conozca la edición de códigos de Humana de combinaciones de códigos incidentales, mutuamente excluyentes e individualizados. La información corresponde a las reclamaciones para sus pacientes con planes de Humana Medicare Advantage, planes comerciales y de Medicaid. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 15:06
Referidos vs. autorizaciones
Publicado en abril de 2023. Conozca acerca de referidos y autorizaciones y la diferencia entre ellos. Esta información corresponde a los referidos y autorizaciones que envía a sus pacientes con Humana Medicare Advantage (MA) y planes comerciales. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 14:50
Availity Editing Services (AES)
Actualizado en abril de 2023 Conozca sobre la herramienta Availity Editing Services (AES) y sus beneficios para enviar una reclamación. Esta información corresponde a reclamaciones de profesionales y centros médicos enviadas para sus pacientes con planes comerciales, de Humana Medicare Advantage (MA) y ciertos planes de Medicaid. La presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 12:00
Apelaciones de reclamaciones médicas
Actualización: marzo de 2023. Conozca la política de Humana sobre las apelaciones de las reclamaciones médicas para sus pacientes con planes comerciales, Humana Medicare Advantage y Medicaid. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 18:39
