Manejo del uso de medicamentos administrados por el proveedor
Humana está para ayudarle a manejar los medicamentos especializados para nuestros afiliados.
El proceso de medicamentos especializados cambia el 1 de enero de 2022
Con fechas de servicio a partir del 1 de enero de 2022 inclusive, se deben despachar algunos medicamentos especializados administrados en el hospital ambulatorio y las reclamaciones relacionadas las debe presentar una farmacia de medicamentos especializados de la red de Humana. Consulte a continuación los planes específicos afectados.
Para tener más información sobre los medicamentos especializados afectados por la medida, consulte la
Abastecimiento, facturación y administración de medicamentos especializados
El hospital ambulatorio deja de ser responsable financiero para el abastecimiento de ciertos medicamentos especializados. Las farmacias de medicamentos especializados envían el medicamento directamente al hospital ambulatorio y Humana les reembolsa el dinero en forma directa.
El proveedor seguirá recibiendo la autorización previa, el abastecimiento y estará a cargo de la administración del medicamento. El abastecimiento del medicamento y la facturación de la reclamación de farmacia debe ocurrir antes de la administración. No se modificará el proceso para reembolsar al proveedor por el servicio de administración. De manera alternativa, si el afiliado es elegible a nivel clínico para recibir la terapia en su casa o a través del Equipo de infusiones ambulatorias, esto puede ser una opción a través de nuestro programa Sitio de atención.
Planes de Humana afectados
Los planes de Humana afectados por este proceso son los de prima con pagos pre-establecidos, con seguro completo (excepto donde haya exclusiones) y los planes tradicionales de Sólo Servicios Administrativos (ASO), excepto donde haya exclusiones.
Los planes de Humana que no están incluidos en este proceso son:
- Grupos comerciales con pólizas emitidas en Wisconsin, Georgia, Tennessee y Louisiana
- Afiliados comerciales que residen en Arkansas
- Los grupos comerciales que optan por salir del manejo del uso de medicamentos para productos de farmacia y otros grupos ASO que crean los beneficios de farmacia (clientes del ámbito médico exclusivamente)
- Medicaid
- Medicare