Informe de atención basada en el valor: Perspectivas de un consultorio
Observaciones desde un consultorio mediano
Holston Medical Group es un grupo de consultorios medianos ubicado en Kingsport, Tennessee.
¿Cuáles han sido o siguen siendo algunas áreas clave de enfoque e inversión?
Construir relaciones con los pacientes de modo que sepan que estamos aquí para ayudarles es lo primero y principal. Los pacientes saben que pueden venir al consultorio primero, no al hospital. HMG es el lugar donde reciben la mejor atención y, si necesita una atención hospitalaria más intensiva, lo derivaremos adonde corresponda. Al construir relaciones, construimos confianza. Al acercar al paciente al consultorio para sus consultas de bienestar anuales y mantener los resultados de su diagnóstico y sus citas para especialidades en nuestro sistema de expedientes médicos electrónicos (EMR), estamos ofreciendo la mejor atención. Un expediente médico completo al que pueden acceder nuestras farmacias asociadas, los especialistas y los diagnósticos ayuda a eliminar los servicios duplicados y detectar los vacíos en la atención.
Para poder proporcionar la estructura de informes necesaria para los múltiples pagadores de medicina basada en el valor, HMG tuvo que perfeccionar su capacidad de obtener y organizar los datos pertinentes de nuestro sistema EMR. Invertimos en el desarrollo de un departamento de TI más sólido y análisis de datos, de modo que pudimos capturar y transmitir la información necesaria para mostrar el trabajo que se está realizando.
HMG desarrolló un sistema dentro de nuestro EMR mediante el cual se brindan las evaluaciones de riesgo actuales del paciente con una comparación año a año y los diagnóstico de HCC que le pueden estar faltando al paciente. Esto nos permitió asegurarnos que estuviéramos capturando correctamente todas las reclamaciones de diagnóstico para informar al pagador. A través de la medicina basada en el valor, también iniciamos campañas que se centran en las consultas de bienestar, así como en el trabajo para achicar las brechas en la atención con los pacientes.
¿De qué manera ha evolucionado la relación con los pagadores bajo esta modalidad de atención basada en el valor?
Nos hemos estado comunicando con más frecuencia y de manera más detallada con los pagadores desde que iniciamos la medicina basada en el valor. Se llevan a cabo reuniones regulares para hablar sobre el alto costo de algunos medicamentos, por ejemplo. Esto ha llevado a sugerir al proveedor y/o al paciente acerca de la posibilidad de usar un medicamento genérico o uno que sea igual de efectivo pero a un menor costo. Ser capaz de examinar a fondo el riesgo en particular o la proporción de gasto médico es fundamental para tratar a los pacientes de manera efectiva, así como mantenerse responsable desde el punto de vista financiero.
Consideramos a los pagadores nuestros clientes y socios comerciales. Sabemos que estamos juntos en esto para brindar una atención de calidad. Cuando iniciamos un programa basado en el valor con Humana, HMG se sumó al proceso con un modelo de riesgo del 25%.
Tuvimos mucho éxito gracias a nuestros esfuerzos, eventualmente llegamos a un riesgo del 50% y ahora estamos en un riesgo del 100%. Nuestro trabajo con Humana también ayudó a preparar el camino para que trabajemos con otros pagadores. Humana trabaja con nosotros cuando nuestros pacientes tienen una necesidad específica. Escuchan cuando les brindamos una devolución pero, al final día, son defensores de los pacientes primero, como debe ser.
¿Cuál es la lección que su consultorio aprendió y que lo llevó al éxito?
La transición de visitas en el consultorio realmente sirve para mantener bajos los índices de readmisión de pacientes. He escuchado que nuestros coordinadores de atención y el personal de medicina en el hogar centrada en el paciente debaten sobre cómo hablar con un paciente a fin de determinar si se requiere atención adicional. Por ejemplo, programaron una cita más temprano o brindaron una devolución sobre los problemas del paciente para que el proveedor pudiera tomar medidas de inmediato.
¿Cuáles son algunos resultados que su consultorio y los pacientes han obtenido?
Con el tiempo, nuestros índices de readmisión han disminuido. Este es un resultado directo del trabajo que invertimos en llevar a cabo la transición de llamadas de atención y visitas de seguimiento al hospital dentro de los 7 - 14 días desde el alta. Nuestros pacientes diabéticos tienen mejores resultados en el control de A1C y enfermedades renales crónica con un monitoreo constante.