Humana ha desarrollado modelos basados en episodios (EBM) para episodios de atención relacionados con el reemplazo total de articulaciones (cadera y/o rodilla), maternidad, fusión espinal (lumbar y/o cervical) e injerto bypass de la arteria coronaria.

Modelo de atención para reemplazo total de articulación

En 2016, Humana probó su primer modelo basado en episodios (EBM) para reemplazos totales y optativos de cadera o rodilla (TJR) en ciertos estados. El programa está disponible en todo el país desde 2018. Los puntos destacados del EBM para TJR son:

  • Designación del cirujano ortopédico como proveedor principal confiable (PAP) con un número de identificación fiscal (TIN)
  • Oferta de participación voluntaria para cirujanos ortopédicos con volumen suficiente de episodios
  • Exclusivamente para los episodios de TJR en pacientes con cobertura de Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO) u Organización de Proveedores Preferidos (PPO) de Humana Medicare Advantage (MA)
  • Programa de varios años con oportunidad de participación y la opción de discutir los riesgos compartidos

Conozca más acerca de EBM para reemplazo total de articulación:

Información general sobre EBM de TJR, PDF

Conjunto de códigos de configuración de EBM para TJR, PDF

Modelo de atención para maternidad

En 2018, Humana amplió sus programas de episodios de atención nacional a servicios perinatales y desarrolló el modelo basado en episodios (EBM) para atención de maternidad. Los puntos destacados del EBM para maternidad son:

  • Designación del médico a cargo como proveedor principal confiable (PAP) con un número de identificación fiscal (TIN)
  • Oferta de participación voluntaria para obstetras con volumen suficiente de episodios
  • Exclusivo para episodios perinatales en pacientes con cobertura de Humana comercial
  • Diseñado para episodios perinatales en embarazos de riesgo bajo a medio
  • Programa de varios años con oportunidad de participación y la opción de discutir los riesgos compartidos

Conozca más acerca del EBM para maternidad:

Información general sobre el EBM para maternidad, PDF

Conjunto de códigos de configuración de EBM para maternidad, PDF

Modelo de atención de episodio de fusión vertebral

En 2019, Humana amplió aún más sus programas de atención de episodios en servicios de fusión espinal y desarrolló el modelo de fusión espinal basado en episodios (EBM). Los puntos destacados de EBM para fusión espinal incluyen:

  • Designación del cirujano ortopédico como proveedor principal confiable (PAP) con un número de identificación fiscal (TIN)
  • Oferta de participación voluntaria para cirujanos ortopédicos con volumen suficiente de episodios relativos a fusión espinal (lumbar y/o cervical)
  • Programas separados para las fusiones vertebrales lumbares y cervicales
  • Exclusivo para episodios de fusión vertebral de pacientes con cobertura de Humana Medicare Advantage (MA) HMO o MA PPO
  • Programa de varios años con oportunidad de participación y la opción de discutir los riesgos compartidos

Conozca más acerca de EBM para fusión vertebral:

Información general sobre EBM para fusión vertebral, PDF

Conjunto de códigos de configuración de fusión vertebral lumbar, PDF

Conjunto de códigos de configuración de fusión vertebral cervical, PDF

Modelo de atención para injerto bypass de la arteria coronaria (CABG)

En 2020, Humana incorporó un programa nacional de atención ante un problema cardíaco y desarrolló un modelo de atención (EBM) para injerto bypass de la arteria coronaria (CABG). Los puntos destacados del EBM para CABG son:

  • Designación del cirujano cardiotorácico como proveedor principal confiable (PAP) con un número de identificación fiscal (TIN)
  • Oferta de participación voluntaria para cirujanos cardiotorácicos con volumen suficiente de episodios
  • Exclusivamente para episodios de CABG en pacientes con cobertura de Humana Medicare Advantage (MA) HMO o MA PPO
  • Programa de varios años con oportunidad de participación y la opción de discutir los riesgos compartidos

Conozca más acerca del EBM para CABG:

Resumen sobre el EBM para CABG, PDF

Conjunto de códigos de configuración del EBM para CABG, PDF