Humana ha desarrollado modelos basados en episodios (EBM) para episodios de atención relacionados con el reemplazo total de articulaciones (cadera y/o rodilla), maternidad, fusión espinal (lumbar y/o cervical) e injerto bypass de la arteria coronaria.
Modelo de atención para reemplazo total de articulación
En 2016, Humana probó su primer modelo basado en episodios (EBM) para reemplazos totales y optativos de cadera o rodilla (TJR) en ciertos estados. El programa está disponible en todo el país desde 2018. Los puntos destacados del EBM para TJR son:
- Designación del cirujano ortopédico como proveedor principal confiable (PAP) con un número de identificación fiscal (TIN)
- Oferta de participación voluntaria para cirujanos ortopédicos con volumen suficiente de episodios
- Exclusivamente para los episodios de TJR en pacientes con cobertura de Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO) u Organización de Proveedores Preferidos (PPO) de Humana Medicare Advantage (MA)
- Programa de varios años con oportunidad de participación y la opción de discutir los riesgos compartidos
Conozca más acerca de EBM para reemplazo total de articulación:
Modelo de atención de episodio de fusión vertebral
En 2019, Humana amplió aún más sus programas de atención de episodios en servicios de fusión espinal y desarrolló el modelo de fusión espinal basado en episodios (EBM). Los puntos destacados de EBM para fusión espinal incluyen:
- Designación del cirujano ortopédico como proveedor principal confiable (PAP) con un número de identificación fiscal (TIN)
- Oferta de participación voluntaria para cirujanos ortopédicos con volumen suficiente de episodios relativos a fusión espinal (lumbar y/o cervical)
- Programas separados para las fusiones vertebrales lumbares y cervicales
- Exclusivo para episodios de fusión vertebral de pacientes con cobertura de Humana Medicare Advantage (MA) HMO o MA PPO
- Programa de varios años con oportunidad de participación y la opción de discutir los riesgos compartidos
Conozca más acerca de EBM para fusión vertebral:
Modelo de atención para injerto bypass de la arteria coronaria (CABG)
En 2020, Humana incorporó un programa nacional de atención ante un problema cardíaco y desarrolló un modelo de atención (EBM) para injerto bypass de la arteria coronaria (CABG). Los puntos destacados del EBM para CABG son:
- Designación del cirujano cardiotorácico como proveedor principal confiable (PAP) con un número de identificación fiscal (TIN)
- Oferta de participación voluntaria para cirujanos cardiotorácicos con volumen suficiente de episodios
- Exclusivamente para episodios de CABG en pacientes con cobertura de Humana Medicare Advantage (MA) HMO o MA PPO
- Programa de varios años con oportunidad de participación y la opción de discutir los riesgos compartidos