Recordatorio: en vigencia a partir del 1 de octubre de 2019, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) cambiaron la metodología de reembolso correspondiente al sistema de pago potencial de una instalación de enfermería especializada de Medicare (SNF PPS) de grupos de utilización de recursos (RUG) para el modelo de pago dirigido a pacientes (PDPM).
Los proveedores deben actualizar su facturación, de conformidad con las pautas de los CMS, cuando presenten las reclamaciones a Humana.
Humana implementará la nueva metodología de pago donde corresponda, según las pautas de los CMS, cuando pague el monto permitido de Medicare.
Humana acepta los nuevos códigos del PDPM desde el 1 de octubre de 2019, fechas de servicio.
Desde la medianoche pasada es obligatorio obtener una nueva autorización para los afiliados que sean dados de alta del centro médico. Sin embargo, de conformidad con la política de internación interrumpida de los CMS, la nueva autorización no restablecerá el programa de ajustes variables de gastos por día. Humana igual determina los precios para estas reclamaciones con base en las reglas de internación interrumpida establecidas por los CMS.
Los proveedores que reciben autorización de naviHealth deben seguir respetando el programa de evaluaciones de la Omnibus Budget Reconciliation Act (OBRA, Ley Federal de Reconciliación del Presupuesto General), según las disposiciones de naviHealth, y usar el código de PDPM que recibieron de naviHealth cuando envíen sus reclamaciones. Todos los demás proveedores deben respetar los requisitos de los CMS y el programa de evaluaciones, tal como lo establecen el manual RAI-MDS 3.0 de los CMS y los manuales de facturación de Medicare, en vigencia a partir del 1 de octubre de 2019.
Si tiene preguntas, comuníquese lo antes posible con su representante contratista de mercado de Humana.
Consulte el sitio Web de los CMS para obtener información adicional sobre SNF PDPM:
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