Ya está disponible una versión revisada del manual para proveedores de Humana, que entrará en vigencia el 1 de julio de 2019. Fue actualizado por última vez en 2013. Es importante que todos los proveedores de servicios de salud y administradores contratados revisen el nuevo manual para proveedores, ya que su acuerdo de participación con la red de Humana o ChoiceCare contiene una obligación de cumplimiento con las cláusulas del manual.
En general, el manual para proveedores fue reorganizado y optimizado, a fin de que sea más sencillo para el usuario. Se agruparon temas similares para que pueda encontrar rápidamente la información que necesita. Por ejemplo, ahora hay una sección separada que incluye información sobre la administración de la utilización y las remisiones.
Otras modificaciones importantes en esta edición incluyen:
- Reestructuración de la sección "Quejas formales y apelaciones" para detallar las características específicas de: 1) quejas formales/apelaciones de afiliados, 2) solicitudes de disputas de reclamaciones de proveedores y 3) apelaciones de revocaciones de contratos de proveedores.
- Nuevos textos para describir las obligaciones contractuales de los proveedores de servicios de salud de informar a Humana acerca de cambios demográficos (por ejemplo, nombre, número, dirección, médicos nuevos) a la brevedad. Esta información confirma que los registros de la red de Humana son precisos y las comunicaciones de los proveedores se pueden compartir de forma efectiva.
- Una sección actualizada sobre Cumplimiento/Ética abarca seguro de responsabilidad civil; requisitos del fraude, uso indebido y abuso; requisitos de notificación; conflictos de intereses y obligaciones de Medicare.
Para solicitar una versión impresa del manual, comuníquese con la oficina de su mercado local. Las solicitudes deben incluir el nombre de la empresa del proveedor, el nombre de la persona que recibirá el manual y la dirección completa.