Humana actualiza las listas de notificaciones y autorización previa para 2019 

El 1 de enero de 2019, Humana actualizará las listas de notificaciones y autorizaciones previas , abre en una ventana nueva para todos los planes comerciales con seguro completo, planes Medicare Advantage (MA) y planes duales de Medicare-Medicaid.*

Las actualizaciones de la lista incluyen lo siguiente:

  1. Se exigirá autorización previa para procedimientos de revascularización periférica (aterectomía, angioplastia), ablación (hueso, hígado, riñón, próstata), cirugías de tiroides (tiroidectomía y lobectomía) para planes comerciales con seguro completo, planes MA y de cobertura doble de Medicare y Medicaid. Las solicitudes de autorización previa serán revisadas por HealthHelp. Para buscar servicios o procedimientos,  visite nuestra página de autorizaciones y remisiones 
  2. Se exigirá autorización previa para cápsula endoscópica y respiradores domésticos no invasivos para afiliados de planes comerciales con seguro completo, planes MA y planes con cobertura doble de Medicare y Medicaid. Las solicitudes de autorización previa serán revisadas por Humana​​​​​​​.
  3. Se exigirá autorización previa para procedimientos de descompresión del nervio periférico (es decir, cirugía del túnel carpiano), endoscopía esofagogástrica (pacientes de hasta 59 años únicamente, incluye evaluación en el sitio del servicio) y marcador gástrico para planes comerciales con seguro completo. Las solicitudes de autorización previa serán revisadas por Humana​​​​​​​.
  4. Se ampliará la autorización previa para los medicamentos entregados en el consultorio del médico, la clínica, centros ambulatorios u hogares, a fin de incluir los medicamentos marcados con un asterisco (*) en las listas de autorización previa publicadas en Humana.com/PAL.
  5. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) anuló su memo de septiembre de 2012 titulado "Prohibición para imponer terapia escalonada obligatoria para el acceso a los servicios y medicamentos de la Parte B", la cual permite a los Planes Medicare Advantage a aplicar terapia escalonada a los medicamentos administrados por médicos entre otros de la Parte B. Debido a este cambio reciente, Humana requerirá la revisión de algunos medicamentos inyectables y productos biológicos para los requisitos de la terapia escalonada además de los requisitos vigentes de revisión. Los medicamentos y productos biológicos afectados están indicados en las listas de autorización previa y notificación de Humana para los planes comerciales, Medicare Advantage y doble elegibilidad Medicare-Medicaid de Humana con un indicador (#).

Notas importantes

  • Los servicios de urgencia/emergencia no requieren remisión o autorización previa.
  • El término "autorización previa" (o autorización a priori, certificación previa, admisión previa) cuando se usa en esta comunicación se define como el proceso a través del cual el médico u otro proveedor de servicios de salud debe obtener la aprobación previa de parte del plan para saber si un artículo o servicio tendrá cobertura.
  • "Notificación" se refiere al proceso del médico u otro proveedor de servicios de salud de notificar a Humana sobre el intento de ofrecer un artículo o servicio. Humana solicita la notificación para ayudar a coordinar la atención de sus pacientes Este proceso se diferencia del de autorización previa. Humana no emite aprobación ni denegación relacionada con un aviso.
  • Los proveedores de servicios de salud que participan en una asociación de práctica médica independiente (IPA) u otra red de riesgos con servicios delegados están sujetos a la lista de autorización previa y deben consultar a su IPA o red de riesgos para obtener orientación en cuanto al procesamiento de sus solicitudes.
  • Si desea obtener más información, consulte Humana.com/PAL.

*Los planes que se ven afectados son: planes comerciales con seguro completo, por ej., planes de la Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO), planes de Punto de Servicio (POS), planes de la Organización de Proveedores Preferidos (PPO) y planes de la Organización de Proveedores Elegidos (EPO); planes Medicare Advantage (MA), por ej., HMO, POS y PPO; planes duales de Medicare-Medicaid, por ej., planes de la campaña de integración de Medicare y Medicaid (MMAI) y planes de Medicaid (ayuda médica administrada de Florida [MMA]). No se requiere autorización previa para planes privados MA de copago por servicios recibidos (PFFS); se solicita una notificación para estos planes, ya que ayuda a coordinar la atención de nuestros pacientes.

Para más información, comuníquese con el Servicio al Cliente de Humana al 1-800-4HUMANA (1-800-448-6262).