Comprensión del modelo VBID

Recientemente, los Centros de Servicios Medicare y Medicaid (CMS) lanzaron una demostración bajo el modelo de diseño de seguro basado en el valor (VBID) con el objetivo de evaluar y mejorar la experiencia del paciente usando los beneficios de los hospicios de su paquete de beneficios de la Parte A de Medicare. Esta demostración funciona para mejorar la atención del paciente a través de una mayor coordinación de la atención y una menor fragmentación.

Humana ha participado en este programa de demostración en ciertos planes desde el 1 de enero de 2021. Nuestro objetivo es facilitar las transiciones de la atención y garantizar que los pacientes elegibles para el hospicio puedan acceder y recibir todos los beneficios del cuidado paliativo.

Acerca del modelo VBID para hospicio de Humana

El modelo VBID de hospicio de Humana se centra en establecer una mejor continuidad para nuestros afiliados que tienen un plan Medicare Advantage y comienzan a recibir atención médica en etapa terminal con la atención de hospicio.

Humana está asociada con los proveedores de cuidados paliativos específicos de VBID para identificar y dar apoyo a los afiliados que puedan beneficiarse con un programa de cuidados paliativos junto con la cobertura de su plan Medicare Advantage.

Modelo de diseño de seguro basado en el valor (VBID) para hospicio de Humana

El modelo VBID para hospicio de Humana se centra en crear una mejor continuidad para nuestros afiliados entre su experiencia con MA y el cuidado de enfermos terminales. Se puede elegir el cuidado paliativo, lo que lleva al paciente a ingresar al hospicio. Los beneficios en la red comienzan con el cuidado simultáneo de transición, el cual es una opción; luego le sigue el cuidado de relevo en el hogar junto con un subsidio de asistencia para cuidado de enfermos terminales. A continuación, se ofrece cuidado de enfermos terminales al afiliado y después de que el afiliado fallece, se proporciona cuidado para dolientes a los familiares.*

*El beneficio de hospicio conforme a los CMS sigue siendo el mismo para estos componentes.

Planes participantes en VBID para hospicio de Humana 2022

Lugar Plan de Medicare Áreas de servicio en el país Plan/Opción Atlanta, GA Humana Gold Plus® H4141-015-000 (HMO) Clayton, DeKalb, Fulton, Gwinnett, Henry 076/938 Atlanta, GA HumanaChoice® H5216-073-000 (PPO) Bartow, Carroll, Cherokee, Clayton, Cobb, Coweta, Dawson, DeKalb, Douglas, Fayette, Floyd, Forsyth, Fulton, Gwinnett, Haralson, Henry, Meriwether, Newton, Paulding, Pickens, Rockdale, Walton 079/424 Atlanta, GA HumanaChoice® H5216-071-000 (PPO) Cobb, Douglas, Paulding 079/422 Atlanta, GA HumanaChoice® H5216-143-000 (PPO) (PPO) Barrow, Forsyth, Gwinnett, Hall, Jackson 079/701 Atlanta, GA Humana Care Extra Care H5216-239-000 (PPO) Cherokee, Cobb, DeKalb, Douglas, Fulton, Gwinnett, Paulding 079/818 Cleveland, OH Humana Cleveland Clinic Preferred H6622-023-000 (HMO) Cuyahoga, Lake, Lorain, Medina, Stark, Summit 076/165 Denver, CO Humana Gold Plus® H0028-025-001 (HMO) Adams, Arapahoe, Broomfield, Denver, Douglas, Jefferson 076/209 Denver, CO Humana Gold Plus® H0028-025-002 (HMO) Boulder, Clear Creek, El Paso, Elbert, Fremont, Larimer, Pueblo, Teller, Weld 076/218 Denver, CO Humana Gold Plus® H0028-047-000 (HMO) Adams, Arapahoe, Boulder, Broomfield, Clear Creek, Denver, Douglas, El Paso, Elbert, Fremont, Jefferson, Larimer, Pueblo, Teller, Weld 076/329 Green Bay, WI Humana Gold Plus® H6622-001-000 (HMO) Brown, Calumet, Fond du Lac, Green Lake, Kewaunee, Manitowoc, Marathon, Marinette, Marquette, Oconto, Outagamie, Shawano, Waupaca, Waushara, Winnebago 076/460 Louisville, KY HumanaChoice® H5216-018-000 (PPO) KY: Bullitt, Hardin, Henry, Jefferson, Marion, Nelson, Oldham, Shelby, Spencer

IN: Clark, Floyd, Harrison
079/260
Louisville, KY Humana Gold Plus® H5619-073-000 (HMO) KY: Bullitt, Hardin, Henry, Jefferson, Larue, Meade, Nelson, Oldham, Shelby, Spencer

IN: Clark, Floyd, Harrison
076/128
Louisville, KY HumanaChoice® H5216-019-000 (PPO) KY: Anderson, Bath, Bourbon, Boyle, Bullitt, Clark, Fayette, Franklin, Hardin, Henry, Jackson, Jefferson, Jessamine, Lincoln, Madison, Marion, Menifee, Montgomery, Nelson, Oldham, Powell, Scott, Shelby, Spencer, Woodford

IN: Clark, Floyd, Harrison
079/261
Richmond/Tidewater, VA Humana Gold Plus® H6622-004-000 (HMO) Chesterfield, Colonial Heights City, Dinwiddie, Hanover, Henrico, Hopewell City, Petersburg City, Richmond City 076/897 Richmond/Tidewater, VA Humana Gold Plus® H6622-005-000 (HMO) Chesapeake City, Hampton City, Newport News City, Norfolk City, Portsmouth City, Suffolk City, Virginia Beach City 076/898 Richmond/Tidewater, VA HumanaChoice® H5216-266-000 (PPO) Chesapeake City, Chesterfield, Colonial Heights City, Dinwiddie, Hampton City, Hanover, Henrico, Hopewell City, Newport News City, Norfolk City, Petersburg City, Portsmouth City, Richmond City, Suffolk City, Virginia Beach City 079/866 Richmond/Tidewater, VA HumanaChoice® H5216-144-000 (PPO) Amelia, Caroline, Chesapeake City, Chesterfield, Colonial Heights City, Cumberland, Dinwiddie, Franklin City, Gloucester, Goochland, Hampton City, Hanover, Henrico, Hopewell City, Isle of Wight, James City, King and Queen, Louisa, New Kent, Newport News City, Norfolk City, Petersburg City, Poquoson City, Portsmouth City, Powhatan, Prince George, Richmond City, Southampton, Suffolk City, Surry, Sussex, Virginia Beach City, Williamsburg City, York 079/702 Richmond/Tidewater, VA Humana Gold Plus® H5619-139-001 (HMO) Amelia, Charles City, Goochland, Louisa, New Kent, Powhatan, Prince George 076/565 Richmond/Tidewater, VA Humana Gold Plus® H5619-139-002 (HMO) Chesterfield, Colonial Heights City, Dinwiddie, Hanover, Henrico, Hoewell City, Petersburg City, Richmond City 076/566 Richmond/Tidewater, VA Humana Gold Plus® H5619-140-001 (HMO) Isle of Wight, James City, Poquoson City, Williamsburg City, York 076/567 Richmond/Tidewater, VA Humana Gold Plus® H5619-140-002 (HMO) Chesapeake City, Hampton City, Newport News City, Norfolk City, Portsmouth City, Suffolk City, Virginia Beach City 076/568
Pautas operativas para proveedores en la red Pautas operativas para proveedores fuera de la red Cobertura de cuidado simultáneo de transición

Para ser proveedor de la red de Humana para el VBID para hospicio, se debe contar con el contrato correspondiente y las credenciales requeridas. Todos los otros proveedores que prestan servicios a los afiliados de planes de Humana elegibles en los mercados regionales participantes tendrán un estatus de fuera de la red.

Este asesoramiento es para proveedores de cuidados de hospicio que prestan servicios a afiliados participantes en el VBID para hospicio de Humana. Los objetivos de la demostración del modelo de diseño de seguro basado en el valor (VBID) para hospicio son estos:

  • Facilitar las transiciones de la atención y garantizar que los afiliados elegibles para el hospicio no tengan la necesidad de elegir entre el cuidado curativo o el cuidado de enfermos terminales al momento de evaluar una opción de hospicio
  • Mejorar la calidad y el acceso a tiempo al beneficio de hospicio de Medicare
  • Brindar todos los beneficios de hospicio, según se define en la Ley de Seguro Social (sección 1861 dd).
  • Mejorar los patrones de utilización del hospicio y los costos de la atención relacionados y no relacionados con la afección terminal, con base en la optimización de la coordinación y la calidad de la atención y la prestación de servicios
  • Permitirles a los afiliados, sus familias y cuidadores experimentar los beneficios del cuidado paliativo durante más tiempo del que se considera adecuado en función de sus deseos y las necesidades del afiliado
  • Crear una oportunidad para brindar apoyo adicional y valor a los afiliados de hospicio mediante el uso de beneficios complementarios con la elección de un proveedor de hospicio en la red

Pautas operativas del VBID para hospicio de Humana para proveedores en la red, PDF

Directorio de recursos para la comunidad y el beneficio de subsidio para asistencia de proveedores en la red, PDF

Pautas de cuidados paliativos, PDF

Folleto de proveedores de DispatchHealth, PDF

Video de capacitación para prestadores de servicios de hospicio de la red

Este asesoramiento es para proveedores de cuidados de hospicio que prestan servicios a afiliados participantes en el VBID para hospicio de Humana. Los objetivos de la demostración del modelo VBID para hospicio son estos:

  • Facilitar las transiciones de la atención y garantizar que los afiliados elegibles para el hospicio no tengan la necesidad de elegir entre el cuidado curativo o el cuidado de enfermos terminales al momento de evaluar una opción de hospicio.
  • Brindar todos los beneficios de hospicio, según se define en la Ley de Seguro Social (sección 1861 dd).
  • Mejorar los patrones de utilización del hospicio y los costos de la atención relacionados y no relacionados con la afección terminal y afecciones relacionadas con base en la optimización de la coordinación y la calidad de la atención y la prestación de servicios.
  • Permitirles a los afiliados, sus familias y cuidadores experimentar los beneficios del cuidado paliativo durante más tiempo del que se considera adecuado en función de sus deseos y las necesidades del afiliado.

Pautas operativas del VBID para hospicio de Humana para proveedores fuera de la red, PDF

Pautas de cuidados paliativos , PDF

Folleto de proveedores de DispatchHealth , PDF

El cuidado simultáneo de transición es la prestación de cuidado curativo para una afección terminal para un afiliado que participa en el modelo de diseño de seguro basado en el valor. A diferencia del beneficio de hospicio tradicional, que se centra en el cuidado que no es curativo, el cuidado simultáneo de transición incluye todos los elementos o servicios que son parte del plan de cuidado del afiliado con un proveedor actual en relación al diagnóstico terminal. Los servicios pueden incluir, entre otros, visitas de especialistas, visitas de internistas/PCP, acceso a equipo médico duradero especializado, y tratamientos para una variedad de afecciones crónicas y graves.

El propósito de este anexo es notificar al beneficiario de Medicare (o su representante), por escrito, sobre esas afecciones, elementos, servicios y medicamentos que tienen cobertura conforme al modelo de cuidado simultáneo de transición de Humana.

Proceso de cuidado simultáneo de transición para proveedores en la re, PDF

Anexo de estado de elección de Humana: formulario de cobertura de cuidado simultáneo de transición para proveedores en la red, PDF