Comprensión del modelo VBID

Recientemente, los Centros de Servicios Medicare y Medicaid (CMS) lanzaron una demostración bajo el modelo de diseño de seguro basado en el valor (VBID) con el objetivo de evaluar y mejorar la experiencia del paciente usando los beneficios de los hospicios de su paquete de beneficios de la Parte A de Medicare. Esta demostración funciona para mejorar la atención del paciente a través de una mayor coordinación de la atención y una menor fragmentación.

Humana ha participado en este programa de demostración en ciertos planes desde el 1 de enero de 2021. Nuestro objetivo es facilitar las transiciones de la atención y garantizar que los pacientes elegibles para el hospicio puedan acceder y recibir todos los beneficios del cuidado paliativo.

Acerca del modelo VBID para hospicio de Humana

El modelo VBID de hospicio de Humana se centra en establecer una mejor continuidad para nuestros afiliados que tienen un plan Medicare Advantage y comienzan a recibir atención médica en etapa terminal con la atención de hospicio.

Humana está asociada con los proveedores de cuidados paliativos específicos de VBID para identificar y dar apoyo a los afiliados que puedan beneficiarse con un programa de cuidados paliativos junto con la cobertura de su plan Medicare Advantage.

Modelo de diseño de seguro basado en el valor (VBID) para hospicio de Humana

El modelo VBID para hospicio de Humana se centra en crear una mejor continuidad para nuestros afiliados entre su experiencia con MA y el cuidado de enfermos terminales. Se puede elegir el cuidado paliativo, lo que lleva al paciente a ingresar al hospicio. Los beneficios en la red comienzan con el cuidado simultáneo de transición, el cual es una opción; luego le sigue el cuidado de relevo en el hogar junto con un subsidio de asistencia para cuidado de enfermos terminales. A continuación, se ofrece cuidado de enfermos terminales al afiliado y después de que el afiliado fallece, se proporciona cuidado para dolientes a los familiares.*

*El beneficio de hospicio conforme a los CMS sigue siendo el mismo para estos componentes.

Planes participantes en VBID para hospicio de Humana 2024

Lugar Plan de Medicare Áreas de servicio en el país Plan/Opción Albany/Macon, GA Humana Gold Plus H4141-017 (HMO) Baker, Baldwin, Bibb, Butts, Crawford, Dougherty, Glascock, Hancock, Houston, Jasper, Jefferson, Jones, Lamar, Laurens, Lee, Macon, Monroe, Peach, Pike, Schley, Spalding, Sumter, Taliaferro, Taylor, Terrell, Twiggs, Upson, Warren, Washington, Wilkes, Wilkinson, Worth 076/564 Albany/Macon, GA HumanaChoice H5216-203 (PPO) Baker, Bibb, Crawford, Dougherty, Houston, Jones, Lee, Monroe, Peach, Sumter, Terrell, Twiggs, Worth 079/707 Atlanta, GA Humana Gold Plus H4141-015 (HMO) Clayton, DeKalb, Fulton, Gwinnett, Henry 076/938 Atlanta, GA HumanaChoice H5216-073 (PPO) Bartow, Carroll, Cherokee, Clayton, Cobb, Coweta, Dawson, DeKalb, Douglas, Fayette, Floyd, Forsyth, Fulton, Gwinnett, Haralson, Henry, Meriwether, Newton, Paulding, Pickens, Rockdale, Walton 079/424 Cleveland, OH Humana Cleveland Clinic Preferred (HMO-POS) Cuyahoga, Lake, Lorain, Medina, Stark, Summit 056/052 Colorado, CO Humana Gold Plus H0028-025 (HMO) Boulder, Clear Creek, El Paso, Elbert, Fremont, Larimer, Pueblo, Teller, Weld 076/218 Colorado, CO Humana Gold Plus H0028-047 (HMO) Adams, Arapahoe, Boulder, Broomfield, Clear Creek, Douglas, El Paso, Elbert, Fremont, Jefferson, Larimer, Pueblo, Teller, Weld 076/329 Denver, CO Humana Gold Plus H0028-025 (HMO) Adams, Arapahoe, Broomfield, Denver, Douglas, Jefferson 076/209 Kentucky y el sudeste de Indiana, IN, KY Humana Gold Plus H5619-071 (HMO) IN: Clark, Floyd, Harrison

KY: Adair, Anderson, Ballard, Bath, Bell, Bourbon, Boyle, Bracken, Breathitt, Breckinridge, Bullitt, Caldwell, Calloway, Carlisle, Carroll, Casey, Christian, Clark, Clay, Clinton, Crittenden, Cumberland, Daviess, Elliott, Estill, Fayette, Fleming, Floyd, Franklin, Fulton, Gallatin, Garrard, Graves, Grayson, Green, Hancock, Hardin, Harlan, Harrison, Henry, Hickman, Hopkins, Jackson, Jefferson, Jessamine, Johnson, Knott, Knox, Larue, Laurel, Lawrence, Lee, Leslie, Letcher, Lewis, Lincoln, Livingston, Lyon, Madison, Magoffin, Marion, Marshall, Martin, Mason, McCracken, McCreary, McLean, Meade, Menifee, Mercer, Montgomery, Morgan, Muhlenberg, Nelson, Nicholas, Ohio, Oldham, Owen, Owsley, Perry, Powell, Pulaski, Robertson, Rockcastle, Rowan, Russell, Scott, Shelby, Spencer, Taylor, Todd, Trigg, Trimble, Union, Washington, Wayne, Webster, Whitley, Wolfe, Woodford
076/126
Louisville, KY Humana Community (HMO) Jefferson 076/867 Metro Georgia, GA Humana Gold Plus H4141-017 (HMO) Barrow, Bartow, Bryan, Bulloch, Burke, Chatham, Chattahoochee, Cherokee, Clarke, Clayton, Cobb, Columbia, Coweta, DeKalb, Douglas, Effingham, Elbert, Fayette, Floyd, Forsyth, Fulton, Greene, Gwinnett, Hall, Harris, Henry, Jackson, Liberty, Lincoln, Madison, Marion, McDuffie, Meriwether, Morgan, Muscogee, Newton, Oconee, Oglethorpe, Paulding, Pickens, Putnam, Richmond, Rockdale, Stewart, Talbot, Troup, Walton, Webster 076/092 Metro Georgia, GA HumanaChoice H5216-203 (PPO) Barrow, Bartow, Butts, Carroll, Catoosa, Chattahoochee, Chattooga, Cherokee, Clarke, Clayton, Cobb, Coweta, Dade, Dawson, DeKalb, Douglas, Fayette, Floyd, Forsyth, Fulton, Gordon, Gwinnett, Hall, Haralson, Harris, Heard, Henry, Jackson, Jasper, Lamar, Madison, Marion, Meriwether, Murray, Muscogee, Newton, Oconee, Oglethorpe, Paulding, Pickens, Pike, Polk, Rockdale, Spalding, Stewart, Talbot, Troup, Upson, Walker, Walton, Webster, Whitfield 079/499 Milwaukee/Green Bay, WI HumanaChoice H5216-001 (PPO) Brown, Calumet, Dodge, Door, Fond du Lac, Forest, Green Lake, Kenosha, Kewaunee, Manitowoc, Marathon, Marinette, Marquette, Menominee, Milwaukee, Oconto, Outagamie, Ozaukee, Portage, Racine, Sheboygan, Washington, Waukesha, Waupaca, Waushara, Winnebago 079/074 Milwaukee/Green Bay, WI Humana USAA Honor with Rx (PPO) Brown, Calumet, Dodge, Door, Fond du Lac, Forest, Green Lake, Kenosha, Kewaunee, Manitowoc, Marathon, Marinette, Marquette, Menominee, Milwaukee, Oconto, Outagamie, Ozaukee, Portage, Racine, Shawano, Sheboygan, Washington, Waukesha, Waupaca, Waushara, Winnebago, Wood 079/854 Milwaukee/Green Bay, WI HumanaChoice H5216-253 (PPO) Brown, Calumet, Dodge, Door, Fond du Lac, Forest, Green Lake, Kenosha, Kewaunee, Manitowoc, Marathon, Marinette, Marquette, Menominee, Milwaukee, Oconto, Outagamie, Ozaukee, Portage, Racine, Shawano, Sheboygan, Washington, Waukesha, Waupaca, Waushara, Winnebago, Wood 079/855 Milwaukee/Green Bay, WI Humana Gold Plus H6622-001 (HMO) Brown, Calumet, Dane, Fond du Lac, Green Lake, Jefferson, Kenosha, Kewaunee, Manitowoc, Marathon, Marinette, Marquette, Milwaukee, Oconto, Outagamie, Ozaukee, Racine, Rock, Shawano, Sheboygan, Walworth, Washington, Waukesha, Waupaca, Waushara, Winnebago 076/460 Richmond, VA Humana Gold Plus H6622-004 (HMO) Accomack, Charles City, Chesapeake City, Chesterfield, Colonial Heights City, Dinwiddie, Gloucester, Hampton City, Hanover, Henrico, Hopewell City, Isle of Wight, James City, Mathews, Newport News City, Norfolk City, Northampton, Petersburg City, Poquoson City, Portsmouth City, Prince George, Richmond City, Suffolk City, Surry, Sussex, Virginia Beach City, Williamsburg City, York 076/897 Richmond-Tidewater, VA HumanaChoice H5216-144 (PPO) Amelia, Caroline, Chesapeake City, Chesterfield, Colonial Heights City, Cumberland, Dinwiddie, Franklin City, Gloucester, Goochland, Hampton City, Hanover, Henrico, Hopewell City, Isle of Wight, James City, King and Queen, Louisa, New Kent, Newport News City, Norfolk City, Petersburg City, Poquoson City, Portsmouth City, Powhatan, Prince George, Richmond City, Southampton, Suffolk City, Surry, Sussex, Virginia Beach City, Williamsburg City, York 079/702 Richmond-Tidewater, VA Humana Gold Plus H5619-157 (HMO) Accomack, Amelia, Charles City, Chesapeake City, Chesterfield, Colonial Heights City, Cumberland, Dinwiddie, Franklin City, Gloucester, Goochland, Hampton City, Hanover, Henrico, Hopewell City, Isle of Wight, James City, King William, King and Queen, Louisa, Mathews, Middlesex, New Kent, Newport News City, Norfolk City, Northampton, Petersburg City, Poquoson City, Portsmouth City, Powhatan, Prince George, Richmond City, Southampton, Suffolk City, Surry, Sussex, Virginia Beach City, Williamsburg City, York 076/834 South Florida, FL HumanaChoice Florida H5216-068 (PPO) Broward, Miami-Dade, Palm Beach 079/420

Pautas del VBID para proveedores

Pautas operativas para proveedores en la red Pautas operativas para proveedores fuera de la red Cobertura de cuidado simultáneo de transición

Para ser proveedor de la red de Humana para el VBID para hospicio, se debe contar con el contrato correspondiente y las credenciales requeridas. Todos los otros proveedores que prestan servicios a los afiliados de planes de Humana elegibles en los mercados regionales participantes tendrán un estatus de fuera de la red.

Este asesoramiento es para proveedores de cuidados de hospicio que prestan servicios a afiliados participantes en el VBID para hospicio de Humana. Los objetivos de la demostración del modelo de diseño de seguro basado en el valor (VBID) para hospicio son estos:

  • Facilitar las transiciones de la atención y garantizar que los afiliados elegibles para el hospicio no tengan la necesidad de elegir entre el cuidado curativo o el cuidado de enfermos terminales al momento de evaluar una opción de hospicio
  • Mejorar la calidad y el acceso a tiempo al beneficio de hospicio de Medicare
  • Brindar todos los beneficios de hospicio, según se define en la Ley de Seguro Social (sección 1861 dd).
  • Mejorar los patrones de utilización del hospicio y los costos de la atención relacionados y no relacionados con la afección terminal, con base en la optimización de la coordinación y la calidad de la atención y la prestación de servicios
  • Permitirles a los afiliados, sus familias y cuidadores experimentar los beneficios del cuidado paliativo durante más tiempo del que se considera adecuado en función de sus deseos y las necesidades del afiliado
  • Crear una oportunidad para brindar apoyo adicional y valor a los afiliados de hospicio mediante el uso de beneficios complementarios con la elección de un proveedor de hospicio en la red

Pautas operativas del VBID para hospicio de Humana para proveedores en la red, PDF

Directorio de recursos para la comunidad y el beneficio de subsidio para asistencia de proveedores en la red, PDF

Pautas de cuidados paliativos, PDF

Folleto de proveedores de DispatchHealth, PDF

Video de capacitación para prestadores de servicios de hospicio de la red

Folleto de equidad en la salud de VBID para hospicio, PDF

Este asesoramiento es para proveedores de cuidados de hospicio que prestan servicios a afiliados participantes en el VBID para hospicio de Humana. Los objetivos de la demostración del modelo VBID para hospicio son estos:

  • Facilitar las transiciones de la atención y garantizar que los afiliados elegibles para el hospicio no tengan la necesidad de elegir entre el cuidado curativo o el cuidado de enfermos terminales al momento de evaluar una opción de hospicio.
  • Brindar todos los beneficios de hospicio, según se define en la Ley de Seguro Social (sección 1861 dd).
  • Mejorar los patrones de utilización del hospicio y los costos de la atención relacionados y no relacionados con la afección terminal y afecciones relacionadas con base en la optimización de la coordinación y la calidad de la atención y la prestación de servicios.
  • Permitirles a los afiliados, sus familias y cuidadores experimentar los beneficios del cuidado paliativo durante más tiempo del que se considera adecuado en función de sus deseos y las necesidades del afiliado.

Pautas operativas del VBID para hospicio de Humana para proveedores fuera de la red, PDF

Pautas de cuidados paliativos , PDF

Folleto de proveedores de DispatchHealth , PDF

El cuidado simultáneo de transición es la prestación de cuidado curativo para una afección terminal para un afiliado que participa en el modelo de diseño de seguro basado en el valor. A diferencia del beneficio de hospicio tradicional, que se centra en el cuidado que no es curativo, el cuidado simultáneo de transición incluye todos los elementos o servicios que son parte del plan de cuidado del afiliado con un proveedor actual en relación al diagnóstico terminal. Los servicios pueden incluir, entre otros, visitas de especialistas, visitas de internistas/PCP, acceso a equipo médico duradero especializado, y tratamientos para una variedad de afecciones crónicas y graves.

El propósito de este anexo es notificar al beneficiario de Medicare (o su representante), por escrito, sobre esas afecciones, elementos, servicios y medicamentos que tienen cobertura conforme al modelo de cuidado simultáneo de transición de Humana.

Proceso de cuidado simultáneo de transición para proveedores en la re, PDF

Anexo de estado de elección de Humana: formulario de cobertura de cuidado simultáneo de transición para proveedores en la red, PDF

Kit de herramientas para el cuidador, PDF