Para proveedores
Actualización de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid
El 3 de marzo de 3024, los CMS le notificaron a Humana la decisión de terminar con el componente de los beneficios de cuidados paliativos del Modelo de diseño de seguro basado en el valor (VBID) en vigencia a partir del 31 de diciembre de 2024. Estamos evaluando el impacto a mayor escala y tenemos previsto informárselo a los proveedores próximamente. Nos comprometemos a seguir cuidando a nuestros afiliados.
Comprensión del modelo VBID
Recientemente, los Centros de Servicios Medicare y Medicaid (CMS) lanzaron una demostración bajo el modelo de diseño de seguro basado en el valor (VBID) con el objetivo de evaluar y mejorar la experiencia del paciente usando los beneficios de los hospicios de su paquete de beneficios de la Parte A de Medicare. Esta demostración funciona para mejorar la atención del paciente a través de una mayor coordinación de la atención y una menor fragmentación.
Humana ha participado en este programa de demostración en ciertos planes desde el 1 de enero de 2021. Nuestro objetivo es facilitar las transiciones de la atención y garantizar que los pacientes elegibles para el hospicio puedan acceder y recibir todos los beneficios del cuidado paliativo.
Acerca del modelo VBID para hospicio de Humana
Actualización: Aspire Health cambió de nombre por Carelon Health
El 1 de enero de 2024, Aspire Health cambió de nombre y ahora se llama Carelon Health. Tenga en cuenta que no se refleje este cambio de nombre en los documentos personales.
El modelo VBID de hospicio de Humana se centra en establecer una mejor continuidad para nuestros afiliados que tienen un plan Medicare Advantage y comienzan a recibir atención médica en etapa terminal con la atención de hospicio.
Humana está asociada con los proveedores de cuidados paliativos específicos de VBID para identificar y dar apoyo a los afiliados que puedan beneficiarse con un programa de cuidados paliativos junto con la cobertura de su plan Medicare Advantage.
El modelo VBID para hospicio de Humana se centra en crear una mejor continuidad para nuestros afiliados entre su experiencia con MA y el cuidado de enfermos terminales. Se puede elegir el cuidado paliativo, lo que lleva al paciente a ingresar al hospicio. Los beneficios en la red comienzan con el cuidado simultáneo de transición, el cual es una opción; luego le sigue el cuidado de relevo en el hogar junto con un subsidio de asistencia para cuidado de enfermos terminales. A continuación, se ofrece cuidado de enfermos terminales al afiliado y después de que el afiliado fallece, se proporciona cuidado para dolientes a los familiares.*
*El beneficio de hospicio conforme a los CMS sigue siendo el mismo para estos componentes.
Planes participantes en VBID para hospicio de Humana 2024
KY: Adair, Anderson, Ballard, Bath, Bell, Bourbon, Boyle, Bracken, Breathitt, Breckinridge, Bullitt, Caldwell, Calloway, Carlisle, Carroll, Casey, Christian, Clark, Clay, Clinton, Crittenden, Cumberland, Daviess, Elliott, Estill, Fayette, Fleming, Floyd, Franklin, Fulton, Gallatin, Garrard, Graves, Grayson, Green, Hancock, Hardin, Harlan, Harrison, Henry, Hickman, Hopkins, Jackson, Jefferson, Jessamine, Johnson, Knott, Knox, Larue, Laurel, Lawrence, Lee, Leslie, Letcher, Lewis, Lincoln, Livingston, Lyon, Madison, Magoffin, Marion, Marshall, Martin, Mason, McCracken, McCreary, McLean, Meade, Menifee, Mercer, Montgomery, Morgan, Muhlenberg, Nelson, Nicholas, Ohio, Oldham, Owen, Owsley, Perry, Powell, Pulaski, Robertson, Rockcastle, Rowan, Russell, Scott, Shelby, Spencer, Taylor, Todd, Trigg, Trimble, Union, Washington, Wayne, Webster, Whitley, Wolfe, Woodford
Pautas del VBID para proveedores
Para ser proveedor de la red de Humana para el VBID para hospicio, se debe contar con el contrato correspondiente y las credenciales requeridas. Todos los otros proveedores que prestan servicios a los afiliados de planes de Humana elegibles en los mercados regionales participantes tendrán un estatus de fuera de la red.
Este asesoramiento es para proveedores de cuidados de hospicio que prestan servicios a afiliados participantes en el VBID para hospicio de Humana. Los objetivos de la demostración del modelo de diseño de seguro basado en el valor (VBID) para hospicio son estos:
- Facilitar las transiciones de la atención y garantizar que los afiliados elegibles para el hospicio no tengan la necesidad de elegir entre el cuidado curativo o el cuidado de enfermos terminales al momento de evaluar una opción de hospicio
- Mejorar la calidad y el acceso a tiempo al beneficio de hospicio de Medicare
- Brindar todos los beneficios de hospicio, según se define en la Ley de Seguro Social (sección 1861 dd).
- Mejorar los patrones de utilización del hospicio y los costos de la atención relacionados y no relacionados con la afección terminal, con base en la optimización de la coordinación y la calidad de la atención y la prestación de servicios
- Permitirles a los afiliados, sus familias y cuidadores experimentar los beneficios del cuidado paliativo durante más tiempo del que se considera adecuado en función de sus deseos y las necesidades del afiliado
- Crear una oportunidad para brindar apoyo adicional y valor a los afiliados de hospicio mediante el uso de beneficios complementarios con la elección de un proveedor de hospicio en la red
Este asesoramiento es para proveedores de cuidados de hospicio que prestan servicios a afiliados participantes en el VBID para hospicio de Humana. Los objetivos de la demostración del modelo VBID para hospicio son estos:
- Facilitar las transiciones de la atención y garantizar que los afiliados elegibles para el hospicio no tengan la necesidad de elegir entre el cuidado curativo o el cuidado de enfermos terminales al momento de evaluar una opción de hospicio.
- Brindar todos los beneficios de hospicio, según se define en la Ley de Seguro Social (sección 1861 dd).
- Mejorar los patrones de utilización del hospicio y los costos de la atención relacionados y no relacionados con la afección terminal y afecciones relacionadas con base en la optimización de la coordinación y la calidad de la atención y la prestación de servicios.
- Permitirles a los afiliados, sus familias y cuidadores experimentar los beneficios del cuidado paliativo durante más tiempo del que se considera adecuado en función de sus deseos y las necesidades del afiliado.
El cuidado simultáneo de transición es la prestación de cuidado curativo para una afección terminal para un afiliado que participa en el modelo de diseño de seguro basado en el valor. A diferencia del beneficio de hospicio tradicional, que se centra en el cuidado que no es curativo, el cuidado simultáneo de transición incluye todos los elementos o servicios que son parte del plan de cuidado del afiliado con un proveedor actual en relación al diagnóstico terminal. Los servicios pueden incluir, entre otros, visitas de especialistas, visitas de internistas/PCP, acceso a equipo médico duradero especializado, y tratamientos para una variedad de afecciones crónicas y graves.
El propósito de este anexo es notificar al beneficiario de Medicare (o su representante), por escrito, sobre esas afecciones, elementos, servicios y medicamentos que tienen cobertura conforme al modelo de cuidado simultáneo de transición de Humana.