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Requisitos de conformidad

Humana apoya a los médicos y a otros proveedores de cuidado de la salud en sus esfuerzos por brindar atención a los pacientes con cobertura de Medicaid al ofrecer materiales de capacitación para ayudarles a cumplir con los requisitos estatales y federales.

Todos los proveedores contratados para prestar servicios para un plan de Medicaid administrado por Humana Healthy Horizons® in Luisiana deben completar los siguientes módulos de capacitación cada año y enviarnos una certificación de finalización.

Médico escribiendo en un portapapeles

Orientación y capacitación para proveedores

El módulo de orientación y capacitación para proveedores de Humana Healthy Horizons incluye información para los proveedores y administradores de cuidado de la salud de Louisiana Medicaid. Actualizamos esta información al menos una vez al año y normalmente con más frecuencia.

Este módulo de capacitación ofrece información sobre temas clave, como:

  • Requisitos de acceso a la atención
  • Procesos de reclamaciones
  • Programas de administración clínica
  • Información de contacto
  • Contratación y acreditación
  • Servicios cubiertos
  • Notificaciones y autorizaciones previas

Debe revisar y certificar la realización de esta capacitación anualmente.

Complete la orientación y capacitación para proveedores, PDF

Capacitación sobre competencia cultural

La capacitación sobre competencia cultural de Humana Healthy Horizons incluye información para proveedores y administradores de cuidado de la salud de Louisiana Medicaid. Actualizamos esta información al menos una vez al año.

Este módulo de capacitación ofrece información sobre temas clave, como:

  • Comunicación clara
  • Cultura y competencia cultural
  • Estrategias para el trabajo con personas mayores y personas con incapacidades
  • Subculturas y poblaciones diferentes

Debe revisar y certificar la realización de esta capacitación anualmente.

Complete la capacitación sobre competencia cultural, PDF

Capacitación sobre abuso, abandono y explotación (ANE)

La capacitación sobre abuso, abandono y explotación de Humana Healthy Horizons incluye información sobre factores de riesgo, indicios, escenarios y recursos, entre otros temas.

Vea un breve video de la Capacitación sobre abuso, abandono y explotación (ANE)

00:00:00:10 - 00:00:27:25
Desconocido
Bienvenido a la capacitación sobre abuso, abandono y explotación. Como se puede imaginar, el abuso, el abandono y la explotación son temas extremadamente importantes que todos los que trabajamos en Medicaid debemos conocer. Dentro de cada una de nuestras funciones, debemos entender cada nuevo término y comprender el impacto que el abuso, el abandono y la explotación pueden tener en las poblaciones vulnerables a las que servimos y saber cuáles son los indicios y síntomas que debemos tener en cuenta.

00:00:28:21 - 00:00:54:00
Desconocido
En este módulo de capacitación, repasaremos cada uno de ellos y le propondremos algunos escenarios para que ponga a prueba sus conocimientos. Terminar con recursos adicionales. El abuso en una población vulnerable es un problema frecuente que suele afectar tanto a la víctima como a quienes la rodean. Según el Consejo Nacional sobre el Envejecimiento, hasta 5 millones de adultos mayores sufrieron algún tipo de abuso, abandono o explotación.

00:00:54:00 - 00:01:27:09
Desconocido
En Estados Unidos todos los años. El abuso puede producirse en cualquier lugar, ya sea en casa, en un centro o en la comunidad. El 60% de los agresores suelen ser familiares. Pero, ¿qué podemos hacer? Podemos conocer todas las formas que puede adoptar el abuso, estar atentos a los signos de abuso y ofrecer recursos y ayuda. Otras estadísticas muestran que, en promedio, una de cada diez personas mayores de 60 años ha sufrido algún tipo de abuso y que solo un pequeño porcentaje es denunciado a las autoridades.

00:01:28:09 - 00:02:00:27
Desconocido
La población vulnerable incluye a las personas pertenecientes a minorías raciales o étnicas, niños, ancianos, personas de bajos recursos socioeconómicos, personas con un seguro insuficiente o sin seguro, así como personas con determinadas afecciones médicas. No se trata de una lista exhaustiva, ya que hay muchos factores que contribuyen a que una persona pertenezca a una población vulnerable o se encuentre en una situación vulnerable. Lo revisaremos en detalle en esta capacitación. Tenga en cuenta que hay dos factores que sitúan automáticamente a una persona en una población vulnerable, y son el aislamiento social y la presencia de demencia o la enfermedad de Alzheimer.

00:02:01:28 - 00:02:34:13
Desconocido
El abuso físico puede tener muchas formas distintas. El abuso físico implica causar dolor físico o lesiones a una persona vulnerable mediante el uso de la fuerza física. El abuso físico puede incluir, entre otras cosas, golpes, bofetadas, empujones, sacudidas, patadas y quemaduras. Uso inapropiado de medicamentos o restricciones físicas. Alimentación forzada. Castigo físico. Homicidio. Estrangulación. Y asfixia. Internamiento. Restringir o aislar a una persona vulnerable por cualquier motivo que no sea una necesidad médica.

00:02:35:10 - 00:03:02:00
Desconocido
La privación y el abandono tienen algunas características comunes, pero son diferentes. Exploremos ambas cuestiones. La privación consiste en negar a una persona vulnerable un medicamento, atención médica, vivienda, alimentos, equipos médicos necesarios, suministros reducidos, asistencia física, o exponerla a daños físicos, mentales o emocionales. El abandono implica la falta de cuidado o atención a las necesidades básicas de alimentación, agua, vestimenta y vivienda de una persona vulnerable.

00:03:02:25 - 00:03:36:01
Desconocido
Puede ser algo intencional o no, y también puede ser autoinfligido. El abandono de uno mismo se produce cuando una persona no se proporciona a sí misma los cuidados y necesidades básicas, lo que supone un riesgo para la salud, seguridad o bienestar. El abuso emocional también puede variar, pero a menudo implica agresiones verbales, amenazas de abuso, acoso, intimidación y/o vergüenza. El abuso o la explotación financiera es la apropiación o el uso indebidos de dinero, bienes o recursos de una persona vulnerable.

00:03:36:22 - 00:04:02:21
Desconocido
A menudo lo lleva a cabo una persona que se encuentra en una posición de confianza con la persona vulnerable y puede implicar el uso de engaño, intimidación o fuerza. El abuso sexual consiste en tocar, acariciar, mantener relaciones sexuales o cualquier otra actividad sexual con una persona vulnerable que no es capaz de comprender o consentir dicha actividad. Ahora que ya conocemos los términos, veamos cuáles son los factores de riesgo.

00:04:03:17 - 00:04:27:05
Desconocido
Los factores de riesgo nos ayudan a comprender y reconocer las situaciones en las que es más probable que se produzcan abusos. Los factores de riesgo se dividen en dos categorías: los propios de las personas responsables de sus cuidados y los de los afiliados. A menudo, las personas responsables de los cuidados se encargan de sus seres queridos con la mejor de las intenciones. Sin embargo, el estrés, combinado con otros factores, puede terminar en situaciones de abuso.

00:04:28:02 - 00:04:53:20
Desconocido
Algunos de esos factores son, entre otros, el abuso de alcohol o farmacodependencia, las enfermedades mentales, el estrés, la falta de recursos, educación o apoyo, las limitaciones físicas, los problemas de salud, los antecedentes de violencia doméstica o el maltrato infantil. Problemas de vivienda, económicos o laborales. Varias demandas de dependencia laboral, familiares, etc. Como puede imaginar, cuidar de otra persona requiere tiempo, atención y energía, lo que puede ser abrumador y estresante.

00:04:54:15 - 00:05:21:06
Desconocido
Cuando se tiene un cuidador que está dedicando su tiempo y atención sin apoyo, es una situación que podría tener un riesgo potencial de comportamiento abusivo. Antes hemos hablado de dos factores que aumentan el riesgo de que una persona vulnerable sufra un abuso. Son el aislamiento social y el deterioro mental, como el diagnóstico de demencia o Alzheimer. Estudios recientes demuestran que casi la mitad de las personas con demencia han sufrido abusos o abandono.

00:05:22:04 - 00:05:53:02
Desconocido
Los afiliados que están aislados socialmente y que tienen una incapacidad mental son, por desgracia, blanco de los abusos. Cada uno de nosotros puede estar atento a estos factores de riesgo, así como a los afiliados mayores o menores de edad. Afiliados que no entienden o no son conscientes de sus derechos. Afiliados con depresión, ansiedad u otros problemas de salud mental, con capacidad mental limitada, dependientes económicamente o para recibir cuidados o ayuda, con problemas de salud, que han sufrido la pérdida de un cuidador principal o de un cónyuge, y afiliados con deficiencias sensoriales.

00:05:53:29 - 00:06:12:04
Desconocido
Los afiliados pueden tener uno o varios factores de riesgo que los sitúen en una situación de mayor riesgo de abuso, abandono o explotación. Hay que tener en cuenta que los adultos vulnerables que han sufrido algún tipo de abuso tienen un 300% más de riesgo de muerte que los que no lo han sufrido.

00:06:14:18 - 00:07:02:14
Desconocido
Ahora que entendemos los términos y las situaciones que conducen a un abuso, examinemos las señales de advertencia específicas de que se está produciendo. Algunos signos y síntomas físicos de que puede estar produciéndose un abuso físico son hematomas, manchas de sangre, marcas de quemaduras, cortes, rasguños, huesos rotos, heridas, rotura o falta de dispositivos de ayuda sensorial, vestimenta rota, deshidratación o pérdida de peso inusual, condiciones de vida insalubres o inseguras, falta de higiene, necesidades médicas desatendidas, pérdida de peso involuntaria, uso de ropa que no es adecuada para el clima o el entorno.

00:07:03:11 - 00:07:26:22
Desconocido
Llagas o úlceras por presión. Falta de fondos para alimentos, facturas de alquiler o hipoteca, o medicamentos. Falta de servicios públicos o servicios públicos cortados. Es decir, lesiones o problemas inexplicables o que no coinciden con la explicación dada. Esto no quiere decir que ninguno de estos signos sean indicios definitivos de abuso. Son señales de advertencia de cosas.

00:07:26:22 - 00:07:59:29
Desconocido
Debemos prestar atención a los signos emocionales que indican que posiblemente se está produciendo un abuso, parece temeroso del cuidador, de repente se muestra retraído o tímido, evita responder a las preguntas, se muestra excesivamente elogioso con el cuidador o de repente deja de criticarlo, de participar en actividades o de socializar. Aparición repentina de agresividad, ira o agitación. Comentarios de que el cuidador no escucha. Tratar al afiliado como a un niño. Acoso crítico. Interrupciones. Hablar por un afiliado.

00:07:59:29 - 00:08:35:29
Desconocido
Exigir que se deje de ignorar al afiliado. Hablar cuando el cuidador entra en la habitación. No responde a las preguntas del cuidador. ¿A quién se debe informar? Las leyes estatales exigen que determinadas personas informen a las autoridades, organismos u otros servicios de protección pertinentes de los casos de abuso, abandono y explotación u otros presuntos actos lesivos contra adultos o niños. Estas obligaciones de informar se denominan a menudo deberes de informar, y las personas que están obligadas a informar se conocen como informadores obligatorios.

00:08:36:26 - 00:09:05:23
Desconocido
Algunos estados obligan a informar a cualquier persona, pero muchos estados identifican a profesionales específicos como informadores obligatorios, que pueden incluir trabajadores sociales, profesionales de la salud mental, profesionales médicos u otras personas que posean una licencia profesional. Si usted tiene conocimiento o información sobre nuestros afiliados durante el transcurso de su empleo con Humana y no está seguro de si tiene el deber de informar o el deber de advertir o proteger, puede consultar rápidamente al organismo regulador correspondiente que controla su profesión.

00:09:06:20 - 00:09:33:24
Desconocido
Si tiene sospechas de un abuso, abandono o explotación, notifíquelo inmediatamente a las autoridades, organismos y otros servicios de protección pertinentes. En ese caso, deberá informar de inmediato internamente siguiendo los pasos que se indican a continuación. Uno. Complete un informe de incidencias a través del Sistema de Reportes de Incidencias de Gestión de Riesgos de Humana. Si la situación afecta a un afiliado de Medicaid, seleccione el tipo de incidente crítico: Solo Medicaid y LTC.

00:09:33:25 - 00:09:58:11
Desconocido
Cuando se le pida que consulte la lista completa de sucesos notificables para la elaboración de informes internos en el sitio de Gestión de Riesgos de SharePoint, vaya a slash rm3. Gestión de Riesgos notificará a la Oficina de Privacidad de cualquier divulgación de información de salud tras la presentación de un informe de incidencias en el Sistema de Reportes de Incidencias de Gestión de Riesgos. Asegúrese de incluir la siguiente información en su informe a Gestión de Riesgos.

00:09:59:07 - 00:10:25:15
Desconocido
Uno. Nombre del afiliado. Dos. Nombre del contacto de la organización donde se divulgó la información. Tres. Identificación del afiliado. Cuatro. Fecha de divulgación. Cinco. Breve descripción de la finalidad y el contenido de la divulgación. Recuerde que en cada interacción que tenga con un afiliado debe estar atento a cualquier signo de maltrato, abandono y explotación, ya que puede ser la única persona en la vida de ese afiliado que esté pendiente de él.

00:10:26:11 - 00:10:36:04
Desconocido
Nuestro deber es proteger a nuestros afiliados. Para obtener más información sobre cualquiera de los temas tratados en esta capacitación, consulte los siguientes recursos.

Capacitación sobre salud, seguridad y bienestar social

La capacitación sobre salud, seguridad y bienestar social de Humana Healthy Horizons incluye información para proveedores y administradores de cuidado de la salud de Louisiana Medicaid. Actualizamos esta información al menos una vez al año.

Este módulo de capacitación ofrece información sobre temas clave, como:

  • Abuso, negligencia y explotación
  • Incidentes críticos
  • Requisitos generales de presentación de informes
  • Medidas de "cuidado"
  • Denuncia de abusos, negligencia o explotación
  • Derechos de informantes con mandato
  • Medidas a tomar para la prevención del abuso, la negligencia o la explotación

Debe revisar y certificar la realización de esta capacitación anualmente.

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