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Haga que sus pagos de reclamaciones de Humana se depositen de forma automática con la transferencia electrónica de fondos (EFT) y el envío electrónico de fondos (ERA). Visite
Administrador de beneficios de farmacia
Gainwell Technologies maneja el programa de administración de beneficios de farmacia de Louisiana Medicaid para afiliados de Humana Healthy Horizons® in Louisiana. Nuestros afiliados deben usar farmacias de la red de Gainwell para obtener medicamentos a través del beneficio de farmacia.
En "Grupos de proveedores", seleccione Farmacia.
Procedimientos de presentación de reclamaciones
Reclamaciones fuera de la red
Humana Healthy Horizons in Luisiana estableció pautas para los pagos a proveedores fuera de la red por servicios necesarios por razones médicas preautorizados. Estos servicios se reembolsarán a no menos del 100% del cuadro de tarifas de Louisiana Medicaid. Si el servicio no puede ser prestado por un proveedor de la red, es posible que Humana Healthy Horizons le reembolse a ese proveedor un monto menor que la tarifa del copago por servicios recibidos de Medicaid.
Servicios de emergencia y de atención médica posterior a la estabilización
Cubrimos y pagamos los servicios de emergencia y de atención médica posterior a la estabilización. La atención posterior a la estabilización puede incluir:
- La determinación de la atención de emergencia y/o posterior a la estabilización que necesita un afiliado de Humana Healthy Horizons
- La prestación de la atención de emergencia y/o posterior a la estabilización a un afiliado de Humana Healthy Horizons
El
Consultas sobre pago de reclamaciones
Conozca acerca de nuestros procesos de pago de reclamaciones y obtenga respuestas a preguntas frecuentes sobre cómo recibir el pago de las reclamaciones.
Integridad de pago y disputas
Repase nuestras políticas y nuestros procedimientos para corroborar la precisión de las reclamaciones y saber cómo tratar las discrepancias en los pagos.
Reconsideraciones y apelaciones
Obtenga información acerca de las reconsideraciones sobre el pago de reclamaciones médicas y apelaciones de los afiliados para médicos, hospitales y otros proveedores de servicios de salud participantes y no participantes de la red de Humana.