Información sobre autorización previa y envíos

Visite Humana.com/PAL, abre en una ventana nueva para ver las autorizaciones previas actuales y pasadas, y las listas de notificaciones.

Cerca de la parte inferior de la página encontrará las pautas sobre autorización previa del Departamento de Servicios de Medicaid de Kentucky (KDMS). Les pedimos encarecidamente a nuestros proveeores que lean las pautas del KDMS, que detallan los cambios en los procedimientos existentes y las fechas de vigencia de dichos cambios.

Cómo solicitar una autorización previa para servicios médicos

A menos que se indique lo contrario, las solicitudes de autorización previa para servicios médicos pueden iniciarse:


Cómo solicitar una autorización previa para medicamentos

Desde el 1 de julio de 2021, MedImpact es el administrador de beneficios de farmacia para todos los planes de salud que ofrecen cobertura a las personas inscritas en Medicaid. Por tal motivo, MedImpact administra todas las solicitudes de autorización previa relativas a medicamentos.

Para enviar una solicitud de autorización previa a MedImpact:


Acceso a formularios de autorización previa, abre en una ventana nueva para enviar las solicitudes de autorización para sus pacientes con Humana Healthy Horizons in Kentucky/con cobertura de Medicaid. Siga las instrucciones del formulario al completar y enviar dicho documento.

Importante: Envíe todas las solicitudes de autorización previa para medicamentos facturados a nivel médico a Humana Healthy Horizons in Kentucky y New Century Health, como se indica a continuación.

Asociaciones para el procesamiento de autorizaciones previas

Avesis

Por autorizaciones de servicios dentales y de la vista:

Dental: llame al 888-211-0599

Vista: Call 844-511-5760

eviCore healthcare

El 1 de marzo de 2021, Humana Healthy Horizons in Kentucky y eviCore healthcare se asociaron para ofrecer servicios de autorización previa para el diagnóstico por imágenes avanzadas a los afiliados de Kentucky Medicaid:

  • Procesamiento de imágenes en 3D
  • Angiografía por tomografía computada (CTA)
  • Tomografía computarizada (CT)
  • Angiografía por resonancia magnética (MRA)
  • Imagen por resonancia magnética (IRM)
  • Medicina nuclear
  • Tomografía por emisión de positrones (PET)
  • Tomografía computarizada de emisión monofotónica (SPECT)

Envíe las solicitudes de autorización a eviCore:

  • Ingresando en línea en eviCore.com, abre en una ventana nueva (la inscripción es obligatoria)
  • Llamando al 866-672-8115, de lunes a viernes, de 7 a.m. a 7 p.m., hora del Este
  • Enviando su solicitud por fax al 800-540-2406

A partir del 1 de septiembre de 2022, eviCore healthcare administrará los servicios de terapia física/terapia ocupacional/terapia del habla para los afiliados de Humana Healthy Horizons in Kentucky, incluidas las revisiones de necesidad médica sobre los servicios de terapia que tienen lugar después de una evaluación inicial, para todos los grupos de edad.

Tenga la siguiente información clínica a su alcance cuando solicite una autorización previa:

  • Nombre del paciente, fecha de nacimiento y número de identificación de afiliado de Humana
  • Nombre del médico solicitante y, si corresponde, médico prestador o número de identificación fiscal
  • Teléfono, dirección de correo electrónico y números de fax del médico solicitante y, si corresponde, médico prestador
  • Diagnóstico del afiliado
  • Información clínica que respalde la necesidad médica de servicios de terapia especializada (por ejemplo, síntomas que se presentan, identificación de atención nueva frente a continua, área principal de tratamiento [si corresponde, área secundaria de tratamiento], primer indicador de complejidad, fechas solicitadas, puntaje funcional, complejidad, progreso, evaluación clínica)

Envíe las solicitudes de autorización a eviCore:

  • Ingresando en línea en eviCore.com, abre en una ventana nueva (la inscripción es obligatoria)
  • Llamando al 866-672-8115, de lunes a viernes, de 7 a.m. a 7 p.m., hora del Este
  • Enviando su solicitud por fax al 855-774-1319

Orientación para proveedores de terapia de eviCore, PDF, abre en una ventana nueva

New Century Health

Para los adultos de 18 y más, Humana se asocia con New Century Health con el objetivo de procesar las solicitudes de autorizaciones previas para agente de quimioterapia, medicamento de apoyo o medicamento para el control de los síntomas. 

Si quiere ver una lista de medicamentos válidos, consulte nuestra lista de autorización previa, PDF, abre en una ventana nueva .

Para enviar una solicitud de autorización previa a New Century Health, puede:

  • Inicie una solicitud en línea ingresando al sitio Web de New Century Health, abre en una ventana nueva. Si no ha recibido un nombre de usuario ni una contraseña, comuníquese con New Century Health llamando al 855-427-1372 de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Este y seleccione la opción 1.
  • Comuníquese con el Departamento de Coordinación de New Century Health llamando al 855-427-1372 de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Este, y seleccione la opción 1.

WholeHealth Networks (comercia bajo el nombre de Tivity)

A partir del 1 de octubre de 2021, deberá obtener una autorización previa a través de Tivity para todos los servicios quiroprácticos que figuran en el cuadro de tarifas de KDMS.

Para enviar una solicitud de autorización previa a Tivity:


Consulte la política de autorización retroactiva de los servicios de quiropraxia, PDF, abre en una ventana nueva .

Actualizaciones sobre autorización previa

Humana: Aviso de cambios en los requisitos de autorización previa para PT/OT/ST - 1 de septiembre de 2022 , PDF

KDMS: orientación sobre autorización previa para servicios de tratamiento hospitalario y residencial de TCS - 5 de mayo de 2022 , PDF

KDMS: orientación sobre autorización previa para servicios hospitalarios y ambulatorios de Medicaid - 16 de marzo de 2022 , PDF

Humana: orientación para autorizaciones previas de envío retroactivo para quiropráctico - 17 de enero de 2022 , PDF

Humana: orientación para solicitar autorizaciones previas (incluye asociación de servicios quiroprácticos) - 1 de octubre de 2021 , PDF

KDMS: orientación del KDMS sobre autorizaciones previas - 12 de agosto de 2021 , PDF

KDMS: orientación del KDMS sobre autorizaciones previas - 26 de abril de 2021 , PDF

Humana: asociación con eviCore para los servicios de autorización , PDF

KDMS: orientación del KDMS sobre autorizaciones previas - 1 de febrero de 2021 , PDF

KDMS: orientación sobre autorización previa del KDMS - 17 de noviembre de 2020 , PDF

KDMS: restablecimiento de los requisitos para autorizaciones previas - 1 de julio de 2020 , PDF

Humana: coordinación de servicios médicos específicos - Aviso de autorización previa - 1 de abril de 2020 , PDF