Documentos y recursos para proveedores
Estos documentos y recursos corresponden a todos los condados de Kentucky.
Acceso a documentos y recursos de salud
Manual del proveedor
Manual para proveedores de Humana Healthy Horizons in Kentucky de 2023 - Vigente a partir del 15 de marzo de 2023, PDF
Manual para proveedores de Humana Healthy Horizons in Kentucky de 2022 - Vigente a partir del 16 de junio de 2022, PDF
Recursos, referencias y guías sobre facturación
Guía de recursos para proveedores de Humana Healthy Horizons in Kentucky, PDF
Manual para inscritos
Manual para inscritos de Humana Healthy Horizons in Kentucky 2023 , PDF
Use nuestro servicio en línea Encontrar un médico
Información adicional
Información sobre disponibilidad para salud conductual fuera del horario de atención, PDF
Lista de notificaciones y autorizaciones previas de Medicaid, PDF
Política de no discriminación, competencia cultural, competencia lingüística e información sobre la Ley para Estadounidenses con Discapacidades (ADA), PDF
Autorización previa para servicios de diagnóstico por imágenes avanzadas, PDF
Información sobre disponibilidad de proveedores de atención primaria y especialistas fuera del horario de atención, PDF
Encuestas sobre prácticas basadas en evidencia
Encuesta sobre prácticas basadas en evidencia para proveedores no pertenecientes a grupos
Encuesta sobre prácticas basadas en evidencia para proveedores de grupos/centros
Recursos de farmacia
MedImpact es el administrador de beneficios de farmacia (PBM) para el procesamiento de todas las reclamaciones relacionadas con farmacia y autorizaciones previas (PA) de farmacia.
Todos los medicamentos para pacientes ambulatorios, incluso los medicamentos de venta sin receta, están cubiertos por una sola lista de medicamentos preferidos (PDL) de Kentucky, también conocida como formulario, que administra MedImpact. Esto no incluye medicamentos administrados por médicos, que se siguen gestionando a través del beneficio médico de nuestros inscritos.
Vea una lista de los medicamentos preferidos cubiertos por la PDL de KY, PDF.
MedImpact administra todas las PA. Para enviar una solicitud de PA:
- Llame a MedImpact al 844-336-2676
- Envíe un fax al 858-357-2612
- Use los portales en línea de CoverMyMeds®, Surescripts® o CenterX® ePA
Debe seguir enviándonos las solicitudes de PA de medicamentos facturados a nivel médico (código J) directamente a nosotros para su revisión.
Envíe a Humana Healthy Horizons® in Kentucky todas las reclamaciones con una fecha de servicio previa al 1 de julio de 2021.
Envíe todas las reclamaciones con fecha de servicio posterior al 1 de julio de 2021 a MedImpact.
Utilice el Formulario de autorización previa para farmacia de Kentucky Medicaid, PDF al enviar una solicitud de PA.
Para conocer más sobre farmacia y terapéutica, vaya a Información sobre terapéutica y farmacia y seleccione el menú desplegable "Comités", luego seleccione "P&T".
Lista de cantidad máxima de Kentucky Medicaid, PDF
Lista única de medicamentos preferidos de Kentucky Medicaid, PDF
Criterios de autorización previa de la PDL única de Kentucky Medicaid, PDF
Guía de referencia rápida para farmacias, PDF
Lista de medicamentos preferidos
Lista de medicamentos de venta sin receta, PDF
Formularios
Declaración de certificación de necesidad médica de Kentucky para servicios de ambulancia no urgentes, PDF
Formulario de disputa de reclamación, PDF
Formulario de consentimiento para el hospicio, PDF
Formulario de consentimiento de histerectomía, PDF
Formulario para corrección de estatus de encarcelamiento, PDF
Formulario de notificación de embarazo, PDF
Formulario de queja formal para proveedores, PDF
Formulario de remisión para coordinación de atención de Medicaid, PDF
Use el modelo de carta de coordinación de atención que figura a continuación al brindar información actualizada de salud conductual a los médicos de atención primaria.
Modelo de carta de coordinación de atención, PDF
Control de la diabetes
Vida Health ofrece asesoramiento personalizado sobre salud gratis a nuestros inscritos mayores de 18 años que tienen diabetes tipo 2 y actualmente no trabajan con un asesor de salud de Humana.
A través de Vida Health, los inscritos elegibles pueden:
- Elegir su propio asesor de Vida Health (por ejemplo, un nutricionista, un asesor educativo en diabetes, etc.)
- Supervisar el progreso de su salud
- Consultar a su asesor de salud por video, teléfono o mensajes de texto
- Ver consejos y videos personalizados de acuerdo con sus necesidades de salud
Visite Vida Health, abre en una ventana nueva para conocer más. También puede llamar al 855-910-1215 (TTY: 711) si cree que un paciente puede beneficiarse con este programa y desea remitirlo.
Lista de productos preferidos para diabéticos de Kentucky Medicaid, PDF, abre en una ventana nueva
Información de HEDIS
Acceda a recursos que le ayudarán a cumplir con los requisitos de Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS).*
Manejo de medicamentos antidepresivos (AMM) , PDF
Seguimiento cardiovascular para personas con enfermedades cardiovasculares y esquizofrenia (SMC) , PDF
Prueba de detección de la diabetes en personas con esquizofrenia o trastorno bipolar que toman antipsicóticos (SSD) , PDF
Seguimiento posterior a la visita al Departamento de Emergencias por abuso o dependencia del alcohol y otras drogas (FUA) , PDF
Seguimiento posterior a la hospitalización por enfermedad mental (FUH) , PDF
Atención de seguimiento para los niños a los que se les recetaron medicamentos para ADHD (ADD), PDF
Inicio y seguimiento del tratamiento de trastornos por consumo de sustancias (IET) , PDF
Control metabólico para niños y adolescentes que toman antipsicóticos (APM), PDF
Farmacoterapia para el trastorno de consumo de opioides (POD) , PDF
Atención prenatal y de posparto para mujeres , PDF
Uso de la atención psicosocial de primera línea para niños y adolescentes que toman antipsicóticos (APP), PDF
* HEDIS® es una marca comercial registrada de National Committee for Quality Assurance (NCQA).
Servicios de consultas virtuales (telemedicina) con MDLIVE
Nuestros inscritos pueden contactarse con médicos las 24 horas, los 7 días a la semana a través de consultas virtuales con MDLIVE®. Todos los médicos de MDLIVE son expertos certificados por la junta y el estado que atienden a los pacientes de forma virtual.
Aunque los inscritos pueden acceder a este servicio, reiteramos que deberán recibir atención en persona de su médico de atención primaria y/o especialista en ciertas ocasiones, y también cuando se vean en la necesidad de visitar una clínica en una tienda minorista, un centro de atención urgente o una sala de emergencias (ER).
MDLIVE ofrece consultas y tratamientos para una gran variedad de necesidades de atención de la salud, que incluyen síntomas de resfrío y gripe, ajustes en medicamentos, repeticiones de recetas y afecciones de la piel, sin tener que ver a nadie en persona.
Para recibir atención mediante MDLIVE, nuestros afiliados pueden:
- Visite MDLIVE, abre en una ventana nueva*cree una cuenta y conéctese con un médico
- Llame al 844-403-0556 (TTY: 711), las 24 horas del día, los 7 días de la semana
- Descargar* la aplicación móvil de MDLIVE en App Store® o Google Play®
Para obtener información sobre MDLIVE, visite Humana.com/KentuckyVirtualCare, abre en una ventana nueva.
*Se requiere acceso a Internet
Otros recursos
Asignaciones de representantes de relaciones con los proveedores
