Documentos y recursos para proveedores

Estos documentos y recursos corresponden a todos los condados de Kentucky.

Acceso a documentos y recursos de salud

Manual del proveedor

Manual para proveedores de Humana Healthy Horizons in Kentucky de 2023 - Vigente a partir del 15 de marzo de 2023, PDF

Manual para proveedores de Humana Healthy Horizons in Kentucky de 2022 - Vigente a partir del 16 de junio de 2022, PDF

Recursos, referencias y guías sobre facturación

Guía de recursos para proveedores de Humana Healthy Horizons in Kentucky, PDF

Manual para inscritos

Manual para inscritos de Humana Healthy Horizons in Kentucky 2024 , PDF

Use nuestro servicio en línea Encontrar un médico

Información adicional

Información sobre disponibilidad para salud conductual fuera del horario de atención, PDF

Lista de notificaciones y autorizaciones previas de Medicaid, PDF

Recursos de salud mental para adolescentes y adultos jóvenes - Inglés, PDF

Recursos de salud mental para adolescentes y adultos jóvenes - Español, PDF

Política de no discriminación, competencia cultural, competencia lingüística e información sobre la Ley para Estadounidenses con Discapacidades (ADA), PDF

Autorización previa para servicios de diagnóstico por imágenes avanzadas, PDF

Información sobre disponibilidad de proveedores de atención primaria y especialistas fuera del horario de atención, PDF

Encuestas sobre prácticas basadas en evidencia

Encuesta sobre prácticas basadas en evidencia para proveedores no pertenecientes a grupos

Encuesta sobre prácticas basadas en evidencia para proveedores de grupos/centros

Recursos de farmacia

MedImpact es el administrador de beneficios de farmacia (PBM) para el procesamiento de todas las reclamaciones relacionadas con farmacia y autorizaciones previas (PA) de farmacia.

Todos los medicamentos para pacientes ambulatorios, incluso los medicamentos de venta sin receta, están cubiertos por una sola lista de medicamentos preferidos (PDL) de Kentucky, también conocida como formulario, que administra MedImpact. Esto no incluye medicamentos administrados por médicos, que se siguen gestionando a través del beneficio médico de nuestros inscritos.

Vea una lista de los medicamentos preferidos cubiertos por la PDL de KY, PDF.

MedImpact administra todas las PA. Para enviar una solicitud de PA:

  • Llame a MedImpact al 844-336-2676
  • Envíe un fax al 858-357-2612
  • Use los portales en línea de CoverMyMeds®, Surescripts® o CenterX® ePA

Debe seguir enviándonos las solicitudes de PA de medicamentos facturados a nivel médico (código J) directamente a nosotros para su revisión.

Envíe las reclamaciones con fecha de servicio anterior al 1 de julio de 2021 a Humana Healthy Horizons® in Kentucky.

Envíe las reclamaciones con fecha de servicio posterior al 1 de julio de 2021 inclusive a MedImpact.

Utilice el Formulario de autorización previa para farmacia de Kentucky Medicaid, PDF al enviar una solicitud de PA.

Para conocer más sobre farmacia y terapéutica, vaya a Información sobre terapéutica y farmacia y seleccione el menú desplegable "Comités", luego seleccione "P&T".

Lista de cantidad máxima de Kentucky Medicaid, PDF

Lista única de medicamentos preferidos de Kentucky Medicaid, PDF

Criterios de autorización previa de la PDL única de Kentucky Medicaid, PDF

Guía de referencia rápida para farmacias, PDF

Lista de medicamentos preferidos

Lista de medicamentos de venta sin receta, PDF

Formularios

Declaración de certificación de necesidad médica de Kentucky para servicios de ambulancia no urgentes, PDF

Formulario de disputa de reclamación, PDF

Formulario de consentimiento para el hospicio, PDF

Formulario de consentimiento de histerectomía, PDF

Formulario para corrección de estatus de encarcelamiento, PDF

Formulario de notificación de embarazo, PDF

Formulario de queja formal para proveedores, PDF

Formulario de remisión para coordinación de atención de Medicaid, PDF

Use el modelo de carta de coordinación de atención que figura a continuación al brindar información actualizada de salud conductual a los PCP.

Modelo de carta de coordinación de atención, PDF

Control de la diabetes

Vida Health ofrece asesoramiento personalizado sobre salud gratis a nuestros inscritos mayores de 18 años que tienen diabetes tipo 2 y actualmente no trabajan con un asesor de salud de Humana.

A través de Vida Health, los inscritos elegibles pueden:

  • Elegir su propio asesor de Vida Health (por ejemplo, un nutricionista, un asesor educativo en diabetes, etc.)
  • Supervisar el progreso de su salud
  • Consultar a su asesor de salud por video, teléfono o mensajes de texto
  • Ver consejos y videos personalizados de acuerdo con sus necesidades de salud

Visite Vida Health, abre en una ventana nueva para conocer más. También puede llamar al 855-910-1215 (TTY: 711) si cree que un paciente puede beneficiarse con este programa y desea remitirlo.

Lista de productos preferidos para diabéticos de Kentucky Medicaid, PDF, abre en una ventana nueva

Campaña Hear Her de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC)

Los CDC recientemente presentaron una iniciativa llamada Hear Her™, que incluye información, historias y recursos para proveedores con pacientes embarazadas en su panel. Conozca por qué para prevenir muertes y complicaciones materiales primero hay que escuchar.

Campaña Hear Her de los CDC, PDF

Información de HEDIS

Acceda a recursos que le ayudarán a cumplir con los requisitos del Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS®*, Conjunto de Datos e Información sobre la Eficacia de la Atención de la Salud).

Atención de seguimiento para los niños a los que se les recetaron medicamentos (ADD) para el trastorno de hiperactividad por déficit de atención (ADHD), PDF

Control metabólico para niños y adolescentes que toman antipsicóticos (APM), PDF

Uso de la atención psicosocial de primera línea para niños y adolescentes que toman antipsicóticos (APP), PDF

Seguimiento posterior a la hospitalización por enfermedad mental (FUH), PDF

Seguimiento tras una visita al departamento de emergencias por enfermedad mental (FUM), PDF

Prueba de detección de la diabetes en personas con esquizofrenia o trastorno bipolar que toman antipsicóticos (SSD), PDF

Seguimiento cardiovascular para personas con enfermedades cardiovasculares y esquizofrenia (SMC), PDF

Control de la diabetes en personas con diabetes y esquizofrenia (SMD), PDF

Manejo de medicamentos antidepresivos (AMM), PDF

Seguimiento posterior a la visita al Departamento de Emergencias por abuso o dependencia del alcohol y otras drogas (FUA), PDF

Inicio y seguimiento del tratamiento de trastornos por consumo de sustancias (IET), PDF

Farmacoterapia para el trastorno de consumo de opioides (POD), PDF

Seguimiento después de cuidados de alta intensidad para el trastorno por consumo de sustancias (FUI), PDF

Servicios de consultas virtuales (telemedicina) con MDLIVE

Nuestros inscritos pueden contactarse con médicos las 24 horas, los 7 días a la semana a través de consultas virtuales con MDLIVE®. Todos los médicos de MDLIVE son expertos certificados por la junta y el estado que atienden a los pacientes de forma virtual.

Aunque los inscritos pueden acceder a este servicio, reiteramos que deberán recibir atención en persona de su PCP y/o especialista en ciertas ocasiones, y también cuando se vean en la necesidad de visitar una clínica en una tienda minorista, un centro de atención urgente o una sala de emergencias (ER).

MDLIVE ofrece consultas y tratamientos para una gran variedad de necesidades de atención de la salud, que incluyen síntomas de resfrío y gripe, ajustes en medicamentos, repeticiones de recetas y afecciones de la piel, sin tener que ver a nadie en persona.

Para recibir atención mediante MDLIVE, nuestros afiliados pueden:

  1. Visite MDLIVE, abre en una ventana nueva*cree una cuenta y conéctese con un médico
  2. Llame al 844-403-0556 (TTY: 711), las 24 horas del día, los 7 días de la semana
  3. Descargar* la aplicación móvil de MDLIVE en App Store® o Google Play®

Para obtener información sobre MDLIVE, visite Humana.com/KentuckyVirtualCare, abre en una ventana nueva.

*Se requiere acceso a Internet

Otros recursos

Availity Essentials® es un recurso útil que les permite a los proveedores de servicios de salud hacer lo siguiente:

  • Verificar el estatus de una reclamación
  • Registrar quejas formales o apelaciones
  • Enviar consultas
  • Enviar documentos de respaldo

Availity, abre en una ventana nueva

Cómo inscribirse en el portal de Availity, PDF, abre en una ventana nueva

Los enlaces a continuación brindan orientación e información adicional:

Kentucky Health Information Exchange (KHIE), abre en una ventana nueva

Cabinet for Health and Family Services (CHFS), abre en una ventana nueva

Departamento de Servicios de Medicaid (DMS), abre en una ventana nueva

Verificación de acreditación, abre en una ventana nueva

Asignaciones de representantes de relaciones con los proveedores

Lista de asignaciones de representantes de relaciones con los proveedores, PDF, abre en una ventana nueva

Mapa por condado de asignaciones de representantes de relaciones con los proveedores , PDF, abre en una ventana nueva