Envío de autorizaciones previas para pacientes comerciales o de Humana Medicare
Encuentre a continuación servicios y procedimientos solicitados con frecuencia para enviar autorizaciones previas para sus pacientes comerciales o de Humana Medicare.
Por todas las demás notificaciones y solicitudes de autorización previa de servicios médicos, contáctese con nuestro Clinical Intake Team llamando al 1-800-523-0023, las 24 horas del día.
Servicios solicitados con frecuencia
Ablación
Requisitos de autorización previa
- Ablación para enfermedad en hueso, hígado, riñón y próstata
La autorización previa para los procedimientos de ablación enumerados arriba es obligatoria para todos los pacientes con cobertura comercial de Humana, Medicare o cobertura doble de Medicare-Medicaid de Illinois.
Las solicitudes de autorización previa son revisadas por HealthHelp, una organización de gestión de beneficios de radiología reconocida a nivel nacional. HealthHelp no revisa las autorizaciones previas de Puerto Rico.
Cómo enviar una solicitud de autorización previa a HealthHelp
Puede enviar un formulario de solicitud de autorización previa mediante una de las opciones a continuación:
- En línea: inscríbase en
HealthHelp para enviar solicitudes de autorización previa en línea. - Por teléfono: 866-825-1550, de lunes a viernes, de 7 a.m. a 7 p.m., sábados, de 7 a.m. a 4 p.m., hora del centro.
- Fax: 888-863-4464
Recuerde que las solicitudes urgentes o rápidas se deben enviar por teléfono o fax. Para obtener más información (códigos de procedimiento, preguntas frecuentes y pautas clínicas, visite
Para los pacientes en Puerto Rico
Para cobertura comercial, haga las solicitudes de autorización previa por teléfono llamando al 800-611-1474 (proveedores) o envíelas por fax 800-314-3121 (afiliados) al 800-658-9457.
Para cobertura de Medicare Advantage, haga las solicitudes de autorización previa por teléfono llamando al 866-488-5995 (proveedores) o envíelas por fax 866-773-5959 (afiliados) al 800-594-5309.
Técnicas avanzadas de obtención de imágenes diagnósticas
Requisitos de autorización previa
- Técnicas avanzadas de obtención de imágenes diagnósticas
- Angiotomografía computarizada de las arterias coronarias (CCTA)
- Tomografía por emisión de positrones del corazón (PET del corazón)
- Tomografía computarizada (TC)
- Angiotomografía computarizada
- Angiografía por resonancia magnética (MRA)
- Imagen por resonancia magnética (IRM)
- Angiografía periférica
- Tomografía por emisión de positrones (PET)
- Tomografía por emisión de positrones + tomografía computarizada (PET + TC)
Las solicitudes de autorización previa son revisadas por HealthHelp, una organización de gestión de beneficios de radiología reconocida a nivel nacional. La autorización previa para el diagnóstico por imágenes del corazón es obligatoria para todos los pacientes con cobertura comercial de Humana, Medicare o cobertura doble de Medicare-Medicaid de Illinois. HealthHelp no revisa las autorizaciones previas de Puerto Rico.
Recuerde que no se requiere autorización previa para pacientes con cobertura de planes privados de copago por servicios recibidos de Medicare Advantage. Sin embargo, se solicita una notificación para estos planes, ya que ayuda a coordinar la atención a sus pacientes.
Cómo enviar una solicitud de autorización previa a HealthHelp
Puede enviar un formulario de solicitud de autorización previa mediante una de las opciones a continuación:
- En línea: inscríbase en
HealthHelp para enviar solicitudes de autorización previa en línea. - Por teléfono: 866-825-1550, de lunes a viernes, de 7 a.m. a 7 p.m., sábados, de 7 a.m. a 4 p.m., hora del centro.
- Fax: 888-863-4464
Recuerde que las solicitudes urgentes o rápidas se deben enviar por teléfono o fax. Para obtener más información (códigos de procedimiento, preguntas frecuentes y pautas clínicas, visite
Para los pacientes en Puerto Rico
Para cobertura comercial, haga las solicitudes de autorización previa por teléfono llamando al 800-611-1474 (proveedores) o envíelas por fax 800-314-3121 (afiliados) al 800-658-9457.
Para cobertura de Medicare Advantage, haga las solicitudes de autorización previa por teléfono llamando al 866-488-5995 (proveedores) o envíelas por fax 866-773-5959 (afiliados) al 800-594-5309.
Servicios de salud conductual
Requisitos de autorización previa
- Hospitalización
- Rehabilitación para pacientes internados
- Hospitalización parcial
- Tratamiento residencial
- Estimulación magnética transcraneana (TMS)
- Terapia de análisis conductual aplicado (ABA)
Las solicitudes de autorización previa para los servicios de tratamiento por consumo de substancias y salud conductual para los pacientes comerciales de Humana, Medicare y con doble elegibilidad (excepto Illinois) son administradas por el equipo de administración de la utilización (UM) de salud conductual de Humana.
Los servicios específicos de Medicaid en Florida pueden requerir autorización. Para obtener más información, visite
Los clientes de Solo Servicios Administrativos (ASO) pueden adquirir productos de servicios de salud conductual, como atención administrada de salud conductual o salud conductual y médica integradas, que incluyen administración de autorización previa a través del equipo de UM de salud conductual de Humana. Los clientes ASO con coordinación de salud conductual tercerizada o aquellos que han comprado un producto únicamente de acceso a la red, no reciben servicios de utilización por parte de Humana ni de sus compañías clínicas afiliadas.
Cómo enviar una solicitud de autorización previa a Availity
Puede enviar un formulario de solicitud de autorización previa mediante una de las opciones a continuación:
- En línea: inscríbase en
Availity Essentials para abrir una solicitud. Si no está registrado en Availity Essentials, ingrese enAvaility.com . Si desea obtener más información sobre la inscripción, consulte nuestraguía de inscripción en Availity Essentials, PDF . - Por teléfono: llame al 844-825-7898 (Medicare), 844-825-7899 (comercial), de lunes a jueves de 8 a.m. a 7:30 p.m., hora del Este, y los viernes de 8 a.m. a 7 p.m. Toda solicitud urgente/rápida se debe enviar por teléfono.
- Fax: 469-913-6941
Formularios de solicitud de autorización de salud conductual
Formulario de solicitud de autorización de salud conductual para solicitudes de pacientes internados, subagudos y residenciales
Los médicos, clínicos y otros proveedores de cuidado de la salud pueden utilizar este formulario para enviar solicitudes de autorización para sus pacientes con beneficios de salud conductual de Humana para solicitudes de pacientes internados, subagudos y residenciales. Las indicaciones están incluidas en el formulario. Una vez completo, envíelo por fax al equipo de UM de salud conductual de Humana al 469-913-6941. Junto con el formulario de fax, incluya documentación clínica de respaldo (por ejemplo, expedientes médicos, informes de progreso, evaluaciones, informes de laboratorio, etc.).
Criterios médicamente necesarios
MCG
Si recibió una carta de rechazo relacionada con su solicitud de autorización reciente y los criterios citados en la misma fueron MCG, usted puede
ASAM
Si recibió una carta de rechazo relacionada con su solicitud de autorización reciente y los criterios citados en la misma fueron de la American Society of Addiction Medicine (ASAM), puede consultar los
Estamos aquí para ayudarle
¿Ya siguió la guía de Medicare y todavía necesita una resolución? Correo electrónico
Servicios cardíacos
Requisitos de autorización previa
- Reparación aórtica
- Ablación del nódulo auriculoventricular
- Ablación de catéter cardíaco
- Cateterización cardíaca
- Dispositivo cardíaco implantable
- Dispositivo cardíaco implantable (desfibriladores)
- Dispositivo cardíaco implantable (marcapasos)
- Cardio MEMS
- Colocación de una endoprótesis en una arteria carótida (CAS)
- Endarterectomía carotídea
- Angiograma con catéter, arterias de las extremidades inferiores
- Estudio de electrofisiología (EPS)
- Reparación aórtica endovascular
- Desfibriladores incorporados externos
- Grabadores cardíacos internos
- LAAC
- Tomografía computarizada de emisión monofotónica de perfusión miocárdica (MPI SPECT)
- Cierre del foramen oval permeable (FOP) y la comunicación interauricular (CIA)
- Intervención coronaria percutánea (ICP)/angioplastía
- Intervención percutánea: angioplastía/aterectomía/colocación de stent
- Reparación de la aorta torácica por vía percutánea
- Ecocardiograma de esfuerzo
- Revascularización quirúrgica/tromboendarterectomía/bypass vascular periférico
- Reparación de la aorta torácica por vía quirúrgica
- Reemplazo/implantación de válvula aórtica transcatéter (TAVR)
- Reparación de válvula mitral transcatéter
- Ecocardiograma transesofágico (TEE)
- Ecocardiograma transtorácico (TTE)
Las solicitudes de autorización previa son revisadas por Cohere Health, una organización de gestión de beneficios de radiología reconocida a nivel nacional. Cohere Health no revisa las solicitudes de autorización previa de planes de Puerto Rico o planes Medicaid, excepto afiliados con doble elegibilidad de Illinois.
Recuerde: que no se requiere autorización previa para pacientes con cobertura de planes privados de copago por servicios recibidos de Medicare Advantage (MA). Sin embargo, se solicita una notificación para estos planes, ya que ayuda a coordinar la atención a sus pacientes.
Cómo enviar una solicitud de autorización previa a Cohere Health
Puede enviar un formulario de solicitud de autorización previa mediante una de las opciones a continuación:
- En línea: inscríbase en el
portal de Cohere Health para enviar solicitudes de autorización previa en línea. - Por teléfono: llame al 866-825-1550, de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Este.
- Fax: 857-557-6787
Cohere Health evaluará la necesidad médica del servicio y solicitará los expedientes médicos que necesite. Un médico puede ponerse en contacto con el médico solicitante para analizar la solicitud de autorización previa. Envíe las solicitudes con documentación clínica de respaldo.
Para los pacientes en Puerto Rico
Para cobertura comercial, haga las solicitudes de autorización previa por teléfono llamando al 800-611-1474 (proveedores) o envíelas por fax 800-314-3121 (afiliados) al 800-658-9457.
Para cobertura de Medicare Advantage, haga las solicitudes de autorización previa por teléfono llamando al 866-488-5995 (proveedores) o envíelas por fax 866-773-5959 (afiliados) al 800-594-5309.
Agentes en el área de quimioterapia, medicamentos de apoyo y medicinas para el control de los síntomas
Requisitos de autorización previa
Humana exige la autorización previa para agentes en el área de quimioterapia, medicamentos de apoyo y medicamentos para el control de los síntomas.
Según el estado de residencia del paciente con cobertura de Humana, su edad e inscripción en un ensayo clínico, la solicitud de autorización previa puede ser analizada por el Humana Medication Intake Team (MIT) o uno de los proveedores de revisión delegados de Humana: New Century Health u OncoHealth.
Humana define a los agentes en el área de quimioterapia, medicamentos de apoyo y medicamentos para el control de los síntomas como:
- Medicamentos administrados por infusión/inyección en el tratamiento de trastornos oncológicos o medicamentos de atención complementarios representados por un código C, J, Q o códigos misceláneos del Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) (Sistema de códigos de procedimientos comunes de atención de la salud)
- Agentes radioterapéuticos (p.ej., Zevalin y Xofigo)
- Cualquier medicamento nuevo en el mercado que pudiera estar bajo los números 1 o 2 o superiores
Cuando se recetan agentes de quimioterapia, medicamentos de apoyo o medicamentos para el control de los síntomas en el tratamiento de un trastorno oncológico, los médicos y otros proveedores de cuidado de la salud deben llamar al MIT, New Century Health u OncoHealth. (Consulte a continuación para obtener más información). Aunque un régimen de medicamentos se haya aprobado, es obligatorio enviar un nuevo formulario de autorización previa en caso de agregar cualquier agente de quimioterapia, medicamento de apoyo o medicamento para el control de los síntomas.
Importante: los médicos y otros proveedores de cuidado de la salud deben contactarse con el MIT de Humana (no New Century Health ni OncoHealth) en caso de que se utilice cualquier agente de quimioterapia, medicamento de apoyo, medicamento para el control de los síntomas o cualquier otro medicamento que figure en las listas de autorización previa de Humana para el tratamiento de:
- Trastornos no oncológicos
- Trastornos oncológicos para pacientes con cobertura de Humana menores de 18
- Trastornos oncológicos para pacientes con cobertura de Humana inscritos en un ensayo clínico
New Century Health
New Century Health revisa las solicitudes de autorización previa para los pacientes cubiertos por Humana en los siguientes estados:
- Alabama
- Alaska
- Arizona
- Arkansas
- California
- Colorado
- Florida
- Idaho
- Illinois
- Indiana
- Iowa
- Kansas
- Kentucky
- Louisiana
- Michigan
- Minnesota
- Mississippi
- Missouri
- Montana
- Nebraska
- Nevada
- New Mexico
- North Carolina
- North Dakota
- Ohio
- Oklahoma
- Oregon
- South Carolina
- South Dakota
- Tennessee
- Utah
- Virginia
- Washington
- West Virginia
- Wisconsin
- Wyoming
Cómo enviar una solicitud de autorización previa a New Century Health
Escoja entre las siguientes opciones para enviar una solicitud de autorización previa:
- En línea: Envíe la solicitud a través del
portal para proveedores de New Century Health . - Por teléfono: 844-926-4528, opción 3, de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Este.
- Fax: 877-624-0611
OncoHealth
Las solicitudes de autorización previa para pacientes con cobertura de Humana en los siguientes estados serán revisadas por OncoHealth:
- Connecticut
- Delaware
- Georgia
- Maine
- Maryland
- Massachusetts
- New Hampshire
- New Jersey
- New York
- Pennsylvania
- Puerto Rico
- Rhode Island
- Texas
- Vermont
Cómo enviar una solicitud de autorización previa a Oncohealth
Escoja entre las siguientes opciones para enviar una solicitud de autorización:
- En línea: envíe la solicitud a través del
portal para proveedores de OncoHealth (sólo oncólogos participantes). Tenga en cuenta: los médicos deben llamar al 888-916-2616 para obtener un nombre de usuario y una contraseña. - Fax: 800-264-6128. Use una portada segura y nuestro
Formulario de solicitud de protocolo, PDF al enviar un fax.
Cómo enviar una solicitud de autorización previa al MIT de Humana
El MIT de Humana revisa las solicitudes de autorización previa de pacientes con cobertura comercial, planes de copago por servicios recibidos (PFFS) y pacientes con cobertura de Humana en Hawaii.
- Fax: 888-447-3430. Puede encontrar los formularios de solicitud
aquí . - Por teléfono: 866-461-7273, de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Este.
Terapia quiropráctica
Requisitos de autorización previa
Se requiere autorización previa para los servicios quiroprácticos para todos los afiliados comerciales de Humana con seguro completo en los siguientes mercados:
- Kentucky: Commonwealth de Kentucky fuera del código postal 410xx y los condados de Indiana de Clark, Floyd, Harrison, Jefferson, Scott y Washington (códigos postales 471xx y 472xx) y los condados del norte en el código postal 410xx
- Illinois: todo el estado de Illinois e Indiana (códigos postales 463xx y 464xx)
- Ohio: todo el estado de Ohio y los condados de Indiana en los códigos postales 470xx, 473xx, y los condados del norte de Kentucky en el código postal 410xx
- Arizona: todo el estado de Arizona
- Georgia: todo el estado de Georgia
- Sur de la Florida: condados de Broward, Palm Beach y Miami-Dade
Las solicitudes de autorización previa para la terapia quiropráctica, incluida la terapia de manipulación, son revisadas por WholeHealth Networks (WHN), una compañía de administración de la utilización. WHN evaluará la necesidad médica del servicio y solicitará los expedientes médicos que necesite.
WHN no revisa las solicitudes de autorización previa de los médicos y otros proveedores de cuidado de la salud que participan en una asociación de práctica médica independiente (IPA) u otra red de riesgos con servicios delegados. Estos proveedores de servicios de salud deben consultar con su IPA o red de riesgos para obtener orientación en cuanto al procesamiento de sus solicitudes de autorización previa.
Nota: No se requiere autorización previa para los servicios prestados por proveedores de servicios de atención de la salud no participantes para pacientes con cobertura de la Organización de Proveedores Preferidos (PPO).
Cómo enviar una solicitud de autorización previa a WholeHealthPro
Puede enviar un formulario de solicitud de autorización previa mediante una de las opciones a continuación:
- En línea: inscríbase en with
WholeHealthPro.com para enviar una solicitud. - Por teléfono: llame al 866-430-8647, las 24 horas, los 7 días de la semana
- Fax: 888-492-1025
Nota: Además de los expedientes específicos de las fechas del servicio objeto de revisión, puede enviar otra documentación que pueda resultar útil para elaborar un cuadro clínico más completo y preciso del estado del paciente.
Servicios de endoscopía
Requisitos de autorización previa
- Endoscopía capsular
- Colonoscopía (sólo repetición)
- Esofagogastroduodenoscopía de diagnóstico (EGD) o esofagocospía
- Reparación de hernia de hiato por laparoscopia
Las solicitudes de autorización previa son revisadas por Cohere Health, una organización de gestión de beneficios de radiología reconocida a nivel nacional. Cohere Health no revisa las solicitudes de autorización previa de planes de Puerto Rico o planes Medicaid, excepto afiliados con doble elegibilidad de Illinois.
Recuerde: que no se requiere autorización previa para pacientes con cobertura de planes privados de copago por servicios recibidos de Medicare Advantage (MA). Sin embargo, se solicita una notificación para estos planes, ya que ayuda a coordinar la atención a sus pacientes.
Cómo enviar una solicitud de autorización previa a Cohere Health
Puede enviar un formulario de solicitud de autorización previa mediante una de las opciones a continuación:
- En línea: inscríbase en el
portal de Cohere Health para enviar solicitudes de autorización previa en línea. - Por teléfono: llame al 866-825-1550, de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Este.
- Fax: 857-557-6787
Cohere Health evaluará la necesidad médica del servicio y solicitará los expedientes médicos que necesite. Un médico puede ponerse en contacto con el médico solicitante para analizar la solicitud de autorización previa. Envíe las solicitudes con documentación clínica de respaldo.
Para los pacientes en Puerto Rico
Para cobertura comercial, haga las solicitudes de autorización previa por teléfono llamando al 800-611-1474 (proveedores) o envíelas por fax 800-314-3121 (afiliados) al 800-658-9457.
Para cobertura de Medicare Advantage, haga las solicitudes de autorización previa por teléfono llamando al 866-488-5995 (proveedores) o envíelas por fax 866-773-5959 (afiliados) al 800-594-5309.
Estudios del sueño realizados en un centro (PSG) para adultos
Requisitos de autorización previa
La autorización previa para PSG es obligatoria para todos los pacientes adultos con cobertura comercial de Humana y para la mayoría de los pacientes con cobertura de Humana Medicare y doble cobertura de Medicare-Medicaid.
Recuerde que no se requiere autorización previa para pacientes con cobertura de planes privados de copago por servicios recibidos de Medicare Advantage. Sin embargo, se solicita una notificación para estos planes, ya que ayuda a coordinar la atención a sus pacientes.
Las solicitudes de autorización previa son revisadas por HealthHelp, una organización de gestión de beneficios de radiología reconocida a nivel nacional. La autorización previa para el diagnóstico por imágenes del corazón es obligatoria para todos los pacientes con cobertura comercial de Humana, Medicare o cobertura doble de Medicare-Medicaid de Illinois. HealthHelp no revisa las autorizaciones previas de Puerto Rico.
Recuerde que los estudios del sueño en el hogar no requieren autorización previa, en la mayoría de los casos, los estudios a domicilio tienen un costo compartido de $0 para los pacientes cubiertos por Humana. El estudio de sueño en el hogar puede no ser apropiado para todas las situaciones. Puede acceder a la política de cobertura médica de Humana para estudios del sueño
Cómo enviar una solicitud de autorización previa a HealthHelp
Puede enviar un formulario de solicitud de autorización previa mediante una de las opciones a continuación:
- En línea: inscríbase en
HealthHelp para enviar solicitudes de autorización previa en línea. - Por teléfono: llame al 866-825-1550, de lunes a viernes, de 7 a.m. a 7 p.m., sábados, de 7 a.m. a 4 p.m., hora del centro.
- Fax: 888-863-4464
Recuerde que las solicitudes urgentes o rápidas se deben enviar por teléfono o fax. Para obtener más información (códigos de procedimiento, preguntas frecuentes y pautas clínicas, visite
Para los pacientes en Puerto Rico
Para cobertura comercial, haga las solicitudes de autorización previa por teléfono llamando al 800-611-1474 (proveedores) o envíelas por fax 800-314-3121 (afiliados) al 800-658-9457.
Para cobertura de Medicare Advantage, haga las solicitudes de autorización previa por teléfono llamando al 866-488-5995 (proveedores) o envíelas por fax 866-773-5959 (afiliados) al 800-594-5309.
Diagnóstico molecular/exámenes genéticos - Availity
Requisitos de autorización previa
La autorización previa para diagnóstico molecular y exámenes genéticos (MD/GT) es necesaria para los pacientes con planes comerciales (incluidos los productos individuales), de Organizaciones para el Mantenimiento de la Salud (HMO) de Medicaid y Medicare Advantage (MA) y de Organizaciones de Proveedores Preferidos (PPO) de Humana. En Puerto Rico se requiere autorización previa para todos los planes comerciales. Los términos autorización previa, certificación previa y admisión previa se utilizan para referirse al proceso de autorización previa. Todos los requisitos de autorización previa restantes permanecen en vigencia.
Humana no revisa las solicitudes de autorización previa para pacientes con planes grupales HMO MA en Arizona, California, Florida, Illinois o Nevada, ya que los profesionales de cuidado de la salud que participan en una asociación de práctica independiente (IPA) o en otras redes de riesgo con servicios delegados deben remitirse a su IPA o red de riesgo para obtener orientación sobre el procesamiento de estas solicitudes de autorización previa:
Recuerde que no se requiere autorización previa para pacientes con cobertura de planes privados de copago por servicios recibidos de MA de Humana. Sin embargo, se solicita la notificación, dado que permite coordinar la atención para sus pacientes.
No se requiere autorización previa para los servicios prestados por proveedores de servicios médicos no participantes a pacientes PPO de MA. Se solicita la notificación dado que permite coordinar la atención para sus pacientes.
Exclusiones para la autorización previa
Si bien la mayoría de los exámenes genéticos y diagnósticos moleculares requieren autorización previa, las siguientes categorías no la necesitan:
- Pruebas prenatales de rutina (Nota: Las pruebas prenatales no invasivas requieren autorización previa)
- Exámenes de rutina para recién nacidos internados
- Exámenes de antígeno del leucocito humano (HLA) para trasplantes
- Análisis de cromosomas para la leucemia y el linfoma
- Exámenes que se consideran como atención estándar para enfermedades infecciosas
Para todas las demás pruebas, contáctese con Humana para solicitar una autorización previa.
Recursos adicionales
Para conocer más acerca de las políticas clínicas de Humana para MD/GT, use nuestra
Programa de orientación genética de Humana
El programa de orientación genética es una iniciativa de administración de la utilización diseñada para compartir información con los médicos y sus pacientes con cobertura de Humana sobre el uso y la efectividad de MD/GT. Los asesores genéticos certificados por la junta están disponibles para hablar sobre los servicios de exámenes genéticos y las autorizaciones previas.
Cómo enviar una solicitud de autorización previa a Availity
Puede enviar un formulario de solicitud de autorización previa mediante una de las opciones a continuación:
- En línea: envíe una solicitud a través de
Availity Essentials . - Teléfono: 800-523-0023
De lunes a viernes, de 8 a.m. a 7 p.m., hora del Este - Fax: 855-227-0677,
formulario de solicitud - Inglés, PDF ,formulario de solicitud - Español, se abre en una ventana nueva .
Información necesaria para solicitar una autorización previa
El médico debe contar con información clínica relevante al solicitar una autorización previa; esto incluye:
- Número de identidad de afiliado de Humana del paciente
- Nombre del médico solicitante e identificador nacional de proveedores (NPI) o número de identificación fiscal (TIN)
- Números de teléfono y fax del médico solicitante
- Nombre, número de teléfono y número de fax del laboratorio/centro que realizará la prueba
- Diagnóstico del paciente o indicaciones clínicas (código CIE)
- Código de la Terminología sobre procedimientos actuales (CPT®) y nombre del estudio
- Indicación/motivo del examen
- Signos, síntomas y duración
- Diagnóstico y/o estudios genéticos anteriores relacionados y sus resultados
- Análisis de laboratorio y sus resultados
- Historial clínico/genético familiar
- Medicamentos y duración (si está relacionado)
- Tratamientos previos u otros hallazgos clínicos (que sean relevantes)
- Cómo se usarán los resultados del estudio en la atención del paciente
- Solo para Puerto Rico: nombre del laboratorio local, NPI o TIN del proveedor (es decir, laboratorio o instalación de Puerto Rico que recogerá la muestra)
- Fecha en que se realizó o se prevé realizar el estudio
Servicios de terapia oncológica
Requisitos de autorización previa
Se requiere autorización previa para servicios de terapia oncológica a todos los pacientes con cobertura comercial de Humana, Medicare o cobertura doble de Medicare-Medicaid de Illinois, a menos que se especifique lo contrario. No se requiere autorización previa para pacientes con cobertura de planes privados de copago por servicios recibidos de Medicare Advantage. Sin embargo, se solicita una notificación para estos planes, ya que ayuda a coordinar la atención a sus pacientes.
Para los servicios de oncológica con radiación, Humana tiene dos proveedores delegados: HealthHelp y New Century Health para servicios y áreas específicas. Los servicios y áreas específicos no delegados a HealthHelp y New Century Health serán revisados por Humana.
HealthHelp
HealthHelp, un proveedor delegado de Humana, revisa las solicitudes de autorización previa para los siguientes procedimientos de terapia oncológica:
- Radioterapia tradicional y conformal (2D/3D)
- Radioterapia de intensidad modulada (IMRT)
- Braquiterapia
- Terapia con neutrones
- Terapia de haz de protones
- Radiocirugía estereotáctica/radioterapia estereostática corporal (SRS/SBRT)
New Century Health
New Century Health, un proveedor delegado de Humana, revisa las solicitudes de autorización previa para los procedimientos de terapia oncológica de afiliados de Medicare en Arizona y Florida.
Cómo enviar una solicitud de autorización previa a HealthHelp
Puede enviar un formulario de solicitud de autorización previa mediante una de las opciones a continuación:
- En línea: inscríbase en
HealthHelp para enviar solicitudes de autorización previa en línea. - Por teléfono: llame al 866-825-1550, de lunes a viernes, de 7 a.m. a 7 p.m., sábados, de 7 a.m. a 4 p.m., hora del centro.
- Fax: 888-863-4464
Recuerde que las solicitudes urgentes o rápidas se deben enviar por teléfono o fax. Para obtener más información (códigos de procedimiento, preguntas frecuentes y pautas clínicas, visite
Para los pacientes en Puerto Rico
Para cobertura comercial, haga las solicitudes de autorización previa por teléfono llamando al 800-611-1474 (proveedores) o envíelas por fax 800-314-3121 (afiliados) al 800-658-9457.
Para cobertura de Medicare Advantage, haga las solicitudes de autorización previa por teléfono llamando al 866-488-5995 (proveedores) o envíelas por fax 866-773-5959 (afiliados) al 800-594-5309.
Cómo enviar una solicitud de autorización previa a New Century Health
Escoja entre las siguientes opciones para enviar una solicitud de autorización previa:
- En línea: Envíe la solicitud a través del
portal para proveedores de New Century Health - Por teléfono: 844-926-4528, opción 4, de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Este.
- Fax: 877-624-0611
Cirugía ortopédica, manejo del dolor y terapia
Requisitos de autorización previa
Se requiere autorización previa para cirugía ortopédica, manejo del dolor, servicios de terapia, intervenciones cardíacas, dispositivos cardíacos, algunas imágenes cardíacas, servicios de endoscopía y servicios quirúrgicos para todos los pacientes con cobertura comercial de Humana, Medicare o cobertura doble de Medicare-Medicaid de Illinois, a menos que se especifique lo contrario.
Servicios y cirugías musculoesqueléticas
- Inyecciones epidurales (sólo para pacientes ambulatorios)
- Punción de facetas
- Cirugías de pie: juanetes y dedo martillo
- Ablación del nervio genicular y bloqueos del nervio genicular
- Estimulantes neuromusculares
- Cirugías ortopédicas: artroplastia de cadera, rodilla y hombro
- Cirugías ortopédicas: artroscopía de cadera, rodilla y hombro
- Bombas de infusión para el dolor
- Inyección percutánea en discos intervertebrales lumbares
- Fisioterapia o terapia ocupacional
- Ablación por radiofrecuencia de la articulación sacroilíaca
- Inyecciones en la articulación sacroilíaca (ASI)
- Estimulantes de la médula espinal
- Fusión espinal, descompresión, cifoplastia y vertebroplastia
- Viscosuplementación (rodilla)
- Xiaflex (contractura de Dupuytren)
Intervenciones cardiológicas
- Reparación aórtica
- Ablación del nódulo auriculoventricular
- Ablación de catéter cardíaco
- Cateterización cardíaca
- Dispositivo cardíaco implantable
- Dispositivo cardíaco implantable (desfibriladores)
- Dispositivo cardíaco implantable (estimulador implantable del seno carotídeo)
- Dispositivo cardíaco implantable (marcapasos)
- Cardio MEMS
- Colocación de una endoprótesis en una arteria carótida (CAS)
- Endarterectomía carotídea
- Angiograma con catéter, arterias de las extremidades inferiores
- Estudio de electrofisiología (EPS)
- Reparación aórtica endovascular
- Desfibriladores incorporados externos
- Grabadores cardíacos internos
- LAAC
- Tomografía computarizada de emisión monofotónica de perfusión miocárdica (MPI SPECT)
- Cierre del foramen oval permeable (FOP) y la comunicación interauricular (CIA)
- Intervención coronaria percutánea (ICP)/angioplastía
- Intervención percutánea: angioplastía/aterectomía/colocación de stent
- Reparación de la aorta torácica por vía percutánea
- Revascularización periférica (aterectomía, angioplastia)
- Ecocardiograma de esfuerzo
- Revascularización quirúrgica/tromboendarterectomía/bypass vascular periférico
- Reparación de la aorta torácica por vía quirúrgica
- Reemplazo/implantación de válvula aórtica transcatéter (TAVR)
- Reparación de válvula mitral transcatéter
- Ecocardiograma transesofágico (TEE)
- Ecocardiograma transtorácico (TTE)
Servicios de endoscopía
- Endoscopía capsular
- Colonoscopía (sólo repetición)
- Esofagogastroduodenoscopía de diagnóstico (EGD) o esofagocospía
- Reparación de hernia de hiato por laparoscopia
Cirugías
- Abdominoplastia
- Cabestrillo uretral
- Blefaroplastia
- Procedimientos mamarios
- Implantes cocleares y auditivos de tronco cerebral
- Eliminación de lesiones vasculares cutáneas
- Descompresión del nervio periférico (es decir, cirugía del túnel carpiano)
- Estimulación gástrica
- Neuroestimuladores
- Cirugías de obesidad
- Cirugías orales, ortognáticas y de la articulación temporomandibular (ATM)
- Otoplastia
- Implante peneano
- Rinoplastia
- Tratamiento quirúrgico de la hiperhidrosis
- Procedimientos quirúrgicos endoscópicos nasales/sinusales y sinoplastia con balón (excluye endoscopías nasales/sinusales diagnósticas)
- Venas varicosas: tratamiento quirúrgico y escleroterapia
Las solicitudes de autorización previa son revisadas por Cohere Health, una organización de gestión de beneficios de radiología reconocida a nivel nacional. Cohere Health no revisa las solicitudes de autorización previa de planes de Puerto Rico o planes Medicaid, excepto afiliados con doble elegibilidad de Illinois.
Recuerde: que no se requiere autorización previa para pacientes con cobertura de planes privados de copago por servicios recibidos de Medicare Advantage (MA). Sin embargo, se solicita una notificación para estos planes, ya que ayuda a coordinar la atención a sus pacientes.
Cómo enviar una solicitud de autorización previa a Cohere Health
Puede enviar un formulario de solicitud de autorización previa mediante una de las opciones a continuación:
- En línea: inscríbase en el
portal de Cohere Health para enviar solicitudes de autorización previa en línea. - Por teléfono: llame al 866-825-1550, de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Este
- Fax: 857-557-6787.
Cohere Health evaluará la necesidad médica del servicio y solicitará los expedientes médicos que necesite. Un médico puede ponerse en contacto con el médico solicitante para analizar la solicitud de autorización previa. Envíe las solicitudes con documentación clínica de respaldo.
Para los pacientes en Puerto Rico
Para cobertura comercial, haga las solicitudes de autorización previa por teléfono llamando al 800-611-1474 (proveedores) o envíelas por fax 800-314-3121 (afiliados) al 800-658-9457.
Para cobertura de Medicare Advantage, haga las solicitudes de autorización previa por teléfono llamando al 866-488-5995 (proveedores) o envíelas por fax 866-773-5959 (afiliados) al 800-594-5309.
Servicios quirúrgicos
Requisitos de autorización previa
- Abdominoplastia
- Cabestrillo uretral
- Blefaroplastia
- Procedimientos mamarios
- Implantes cocleares y auditivos de tronco cerebral
- Eliminación de lesiones vasculares cutáneas
- Descompresión del nervio periférico (es decir, cirugía del túnel carpiano)
- Estimulación gástrica
- Neuroestimuladores
- Cirugías de obesidad
- Cirugías orales, ortognáticas y de la articulación temporomandibular
- Otoplastia
- Implante peneano
- Rinoplastia
- Tratamiento quirúrgico de la hiperhidrosis
- Procedimientos quirúrgicos endoscópicos nasales/sinusales y sinoplastia con balón (excluye endoscopías nasales/sinusales diagnósticas)
- Venas varicosas: tratamiento quirúrgico y escleroterapia
Las solicitudes de autorización previa son revisadas por Cohere Health, una organización de gestión de beneficios de radiología reconocida a nivel nacional. Cohere Health no revisa las solicitudes de autorización previa de planes de Puerto Rico o planes Medicaid, excepto afiliados con doble elegibilidad de Illinois.
Las solicitudes de autorización previa para los siguientes procedimientos son revisadas por HealthHelp, una organización de administración de beneficios reconocida a nivel nacional.
- Biopsia para el cáncer de mama (por escisión)
- Mastectomías
- Biopsia y resección de pulmón
- Cirugías de próstata (prostatectomía)
- Masectomía simple y cirugía de ginecomastia (excepto radical y modificada)
- Cirugía de tiroides (tiroidectomía y lobectomía)
La autorización previa para el diagnóstico por imágenes del corazón es obligatoria para todos los pacientes con cobertura comercial de Humana, Medicare o cobertura doble de Medicare-Medicaid de Illinois. HealthHelp no revisa las autorizaciones previas de Puerto Rico.
Recuerde: que no se requiere autorización previa para pacientes con cobertura de planes privados de copago por servicios recibidos de Medicare Advantage (MA). Sin embargo, se solicita una notificación para estos planes, ya que ayuda a coordinar la atención a sus pacientes.
Cómo enviar una solicitud de autorización previa a Cohere Health
Puede enviar un formulario de solicitud de autorización previa mediante una de las opciones a continuación:
- En línea: inscríbase en el
portal de Cohere Health para enviar solicitudes de autorización previa en línea. - Por teléfono: llame al 866-825-1550, de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Este
- Fax: 857-557-6787.
Cohere Health evaluará la necesidad médica del servicio y solicitará los expedientes médicos que necesite. Un médico puede ponerse en contacto con el médico solicitante para analizar la solicitud de autorización previa. Envíe las solicitudes con documentación clínica de respaldo.
Para los pacientes en Puerto Rico
Para cobertura comercial, haga las solicitudes de autorización previa por teléfono llamando al 800-611-1474 (proveedores) o envíelas por fax 800-314-3121 (afiliados) al 800-658-9457.
Para cobertura de Medicare Advantage, haga las solicitudes de autorización previa por teléfono llamando al 866-488-5995 (proveedores) o envíelas por fax 866-773-5959 (afiliados) al 800-594-5309.
Cómo enviar una solicitud de autorización previa a HealthHelp
Puede enviar un formulario de solicitud de autorización previa mediante una de las opciones a continuación:
- En línea: inscríbase en
HealthHelp para enviar solicitudes de autorización previa en línea. - Por teléfono: llame al 866-825-1550, de lunes a viernes, de 7 a.m. a 7 p.m., sábados, de 7 a.m. a 4 p.m., hora del centro.
- Fax: 888-863-4464
Recuerde que las solicitudes urgentes o rápidas se deben enviar por teléfono o fax. Para obtener más información (códigos de procedimiento, preguntas frecuentes y pautas clínicas, visite
Para los pacientes en Puerto Rico
Para cobertura comercial, haga las solicitudes de autorización previa por teléfono llamando al 800-611-1474 (proveedores) o envíelas por fax 800-314-3121 (afiliados) al 800-658-9457.
Para cobertura de Medicare Advantage, haga las solicitudes de autorización previa por teléfono llamando al 866-488-5995 (proveedores) o envíelas por fax 866-773-5959 (afiliados) al 800-594-5309.