En base a las tendencias actuales de COVID-19, el Departamento de Salud y Servicios Humanos ha previsto que la emergencia de salud pública federal (PHE) de COVID-19 finalice el 11 de mayo de 2023. En respuesta a la finalización de la PHE, Humana actualizó sus políticas sobre el COVID-19 como corresponde, incluso aquellas relacionadas con las pruebas de COVID-19.
Estas preguntas frecuentes resumen la cobertura estándar y los reembolsos de pruebas de COVID-19 de Humana. Estas preguntas frecuentes son meramente orientativas y no constituyen asesoramiento médico, garantía de pago, autorización previa del plan, explicación de beneficios ni un contrato. No rigen si un procedimiento está cubierto por el plan o la póliza de un afiliado determinado ni tienen como objetivo abordar todas las situaciones de reclamaciones. Las reclamaciones pueden estar afectadas por otros factores, como las leyes y regulaciones estatales o federales, los términos del contrato del proveedor y nuestro juicio profesional.
Pruebas de COVID-19: cobertura de Humana
1. ¿Humana cubrirá las pruebas de detección de COVID-19?
Humana cubre una amplia variedad de pruebas de detección de COVID-19, que incluyen pruebas para hacer en casa, de venta sin receta (OTC), al igual que pruebas realizadas en laboratorios. Lea detenidamente las siguientes preguntas frecuentes, ya que la cobertura puede variar dependiendo del plan específico y del tipo de prueba de detección.
2. ¿Qué hace Humana para cumplir con los requisitos federales del kit de pruebas de COVID-19 OTC para hacer en casa?
Humana se compromete a cumplir con estos requisitos y cubrir el costo de los kits de pruebas de COVID-19 OTC para hacer en casa, para nuestros afiliados dentro de las limitaciones que se incluyen a continuación.
Afiliados de Humana Medicare Advantage y Medicaid:
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) anunciaron que, a partir del 4 de abril de 2022, los beneficiarios de Medicare con cobertura de la Parte B, incluidos los que estuvieran inscritos en Medicare Advantage, serían elegibles para un máximo de (8) pruebas de detección de COVID-19 OTC de farmacias y proveedores participantes por mes calendario hasta la finalización de la emergencia de salud pública (PHE) por COVID-19. Los que tuvieran solo cobertura de la Parte A no serían elegibles. Medicare no cubrirá los costos de pruebas de COVID-19 OTC adquiridas antes del 4 de abril de 2022. Esta cobertura ya no está vigente porque la PHE por el COVID-19 finalizó el 11 de mayo de 2023.
Aquellos que tengan la cobertura de Medicaid deberán contactar a la oficina de Medicaid estatal para recibir información sobre los detalles de la cobertura de las pruebas de detección de COVID-19 OTC, para hacer en casa, ya que las reglas de la cobertura pueden variar según el estado.
Los afiliados de planes grupales comerciales de Humana (aquellos que reciben cobertura a través de su empleador):
Según lo anunciado por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU., a partir del 15 de enero de 2022, todos los afiliados de seguros médicos privados eran elegibles para recibir hasta 8 pruebas de detección de COVID-19 OTC para hacer en casa cada 30 días (o mes calendario) sin costos de desembolso personal hasta que finalizara la PHE por el COVID-19. Esta cobertura ya no está vigente porque la PHE por el COVID-19 finalizó el 11 de mayo de 2023.
3. ¿Es necesario contar con un referido, autorización o receta médica para obtener una prueba de detección del COVID-3 OTC, para hacer en casa?
Afiliados de planes grupales comerciales de Humana:
Las pruebas de detección de COVID-19 OTC para hacer en casa no requerían un referido, autorización o receta médica. Los afiliados de Humana eran elegibles para recibir hasta 8 pruebas de detección del COVID-19 OTC para hacer en casa cada 30 días (o mes calendario) sin costos de desembolso personal durante la PHE por el COVID-19.
Afiliados de Humana Medicare Advantage y Medicaid:
Las pruebas de detección de COVID-19 OTC para hacer en casa no requerían un referido, autorización o receta médica. Los afiliados de Humana MA eran elegibles para recibir hasta 8 pruebas de detección del COVID-19 OTC para hacer en casa cada 30 días (o mes calendario) sin costos de desembolso personal durante la PHE por el COVID-19.
Aquellos que tengan la cobertura de Medicaid deberán contactar a la oficina de Medicaid estatal para recibir información sobre los detalles de la cobertura de las pruebas de detección de COVID-19 OTC, para hacer en casa, ya que las reglas de la cobertura pueden variar según el estado.
4. ¿Humana cubre aún los costos de las pruebas de detección de COVID-19 indicadas por un médico u otro profesional de atención de la salud certificado?
Afiliados de planes grupales comerciales de Humana:
Los afiliados de planes grupales comerciales de Humana son elegibles para pruebas de detección de COVID-19 si se hacen una
Las pruebas de detección del COVID-19 y los servicios relacionados cubiertos estuvieron disponibles sin costos de desembolso personal durante la PHE debida al COVID-19.
En lo que respecta a las pruebas de detección de COVID-19, una vez que haya finalizado la PHE debida al COVID-19, confirme los beneficios del plan del afiliado en cuestión, ya que podría corresponder algún costo compartido.
Las pruebas de detección del COVID-19 deben ser solicitadas por un médico u otro profesional certificado de la salud porque el afiliado:
- Tiene síntomas de COVID-19,
- Ha estado expuesto a alguien con COVID-19 sospechoso o confirmado, o
- Se requiere una prueba antes de un procedimiento o admisión en una persona asintomática.
Los afiliados de planes grupales comerciales de Humana NO son elegibles para la cobertura para la prueba de detección de COVID-19 por ninguna otra indicación que no sean aquellas mencionadas anteriormente, que incluyen, entre otras:
- Empleo (por ejemplo, empleo previo, regreso al trabajo) o escuela (por ejemplo, regreso a la escuela);
- Entretenimiento (por ejemplo, antes de un concierto o evento deportivo);
- Prueba de detección para salud pública o la población general;
- Examen físico (ejecutivo o rutina);
- Prueba de detección en un entorno colectivo;
- Participación deportiva; o
- Viajes.
Recomendamos que los afiliados de planes grupales comerciales de Humana verifiquen los documentos de su plan para obtener más detalles acerca de su cobertura.
Afiliados de Humana Medicare Advantage:
Durante la PHE debida al COVID-19, no se cobraban costos de desembolso personal para los afiliados de Humana Medicare Advantage y Medicaid que recibieran una
En lo que respecta a las pruebas de detección de COVID-19, una vez que haya finalizado la PHE debida al COVID-19, confirme los beneficios del plan del afiliado en cuestión, ya que podría corresponder algún costo compartido. Además, se aplican los requisitos de solicitud estándar para pruebas de detección de COVID-19 que se realicen en laboratorios.
Afiliados de Humana Medicaid:
Los planes de Medicaid continuarán cumpliendo con los requisitos estatales para las pruebas de detección del COVID-19.
5. ¿Se necesita un referido para realizar pruebas de detección de COVID-19?
Durante la PHE por el COVID-19, los afiliados estaban exentos de los requisitos de referido para las pruebas de COVID-19. Tras la finalización de la PHE por el COVID-19, las pruebas de detección de COVID-19 pueden estar sujetas a todos los requisitos de referido aplicables, según el plan de beneficios del afiliado.
Pruebas de COVID-19: facturación
6. ¿Qué código de procedimiento se debe reportar?
Al seleccionar un código de procedimiento disponible para la fecha de servicio aplicable, un proveedor debe usar el código de procedimiento más específico que describa la prueba de COVID-19 realizada. Solo se debe facturar un código de procedimiento para cada servicio; no se deben reportar un código HCPCS y un código CPT aplicable al mismo tiempo cuando solo se realiza una prueba de COVID-19.
7. ¿Qué fecha de servicio se reporta para las pruebas realizadas en un laboratorio?
Se debe reportar la fecha en que se recolectó la muestra.