El programa Medicare GLP-1 Bridge es un programa temporal que brinda acceso inmediato a determinados medicamentos GLP-1 para bajar de peso. Debe estar afiliado en la Parte D para participar; sin embargo, funcionará fuera del proceso de pago de beneficios de la Parte D. El programa comienza el 1 de julio de 2026 y está programado para finalizar el 31 de diciembre de 2027.
Estos son algunos detalles importantes sobre el programa Medicare GLP-1 Bridge.1
¿Quién califica?
Para reunir los requisitos para participar en el programa Medicare GLP-1 Bridge, usted debe:
- Estar afiliado activamente a un plan independiente de medicamentos recetados (PDP) o a un plan de atención médica coordinada de Medicare Advantage (MA) que ofrezca cobertura de medicamentos recetados (MAPD).
- ser diagnosticado con obesidad por su médico
- demostrar una necesidad médica de intervención farmacológica como parte de un plan de control de peso
¿Qué medicamentos de GLP-1 están cubiertos?
Actualmente, el programa Bridge cubre determinados medicamentos GLP-1 aprobados por la FDA para bajar de peso. Esto incluye Foundayo®, Wegovy® (inyección y tabletas) y Zepbound® (KwikPen®).
¿Cuáles son los costos del programa Medicare GLP-1 Bridge?
Los beneficiarios elegibles solo pagarán un copago de $50 por cada suministro para 30 días de su medicamento para bajar de peso.
¿Cuál es el proceso de GLP-1?
Primero, su médico debe enviar una solicitud de autorización previa y la receta a un procesador central de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Luego, el procesador central revisa la documentación para asegurarse de que usted califica. Una vez aprobado, el procesador paga la reclamación y la farmacia coordina la entrega de su medicamento.
¿Cuáles son las limitaciones del programa GLP-1 Bridge?
El programa GLP-1 Bridge solo cubre los medicamentos cuando se recetan para bajar de peso. Si necesita un medicamento GLP-1 para la diabetes tipo 2 o para reducir el riesgo cardiovascular, debe tramitarlo a través de un plan estándar de la Parte D.
¿Cuál es el modelo BALANCE?
El modelo BALANCE es un programa GLP-1 diferente que se está creando para reemplazar el programa Bridge. En abril de 2026, los CMS anunciaron que retrasarán la implementación de la parte de Medicare Parte D del modelo BALANCE para el año calendario (CY) 2027.2
Conozca más acerca de Medicare
Para obtener más información sobre los costos, la cobertura y los tipos de planes de Medicare, consulte nuestra biblioteca de artículos sobre Medicare . Para ver los planes de Medicare disponibles en su área, con sus primas, copagos y médicos y farmacias participantes, visite nuestra página de planes de Humana Medicare .
