Formularios y documentos traducidos

Materiales disponibles

La Solicitud de inscripción 2022 y otros documentos del plan están disponibles en Chino, Coreano y Español para ciertos planes.

Documentos en chino

Solicitudes

Solicitud completa - Chino - 2023, PDF

Solicitud completa - Chino - 2022, PDF

Solicitud para D-SNP - Chino - 2023, PDF

Solicitud para D-SNP - Chino - 2022, PDF

Documentos del plan

Carta de transición - 2023, PDF

Subsidio de primas por bajos ingresos, PDF

Humana Gold Plus® H3533-033 (HMO) 

Resumen de beneficios - Chino - 2023, Humana Gold Plus HMO H3533-033 (HMO), PDF 

Resumen de beneficios - Chino - 2022, Humana Gold Plus HMO H3533-033 (HMO), PDF 

Evidencia de cobertura - Chino - 2023, Humana Gold Plus HMO H3533-033 (HMO), PDF

Evidencia de cobertura - Chino - 2022, Humana Gold Plus HMO H3533-033 (HMO), PDF

Aviso anual de cambio - Chino - 2023, Humana Gold Plus HMO H3533-033 (HMO), PDF 

Clasificaciones por estrellas del plan de los CMS para 3533 - 2023, Humana Gold Plus HMO H3533-033 (HMO), PDF

Clasificaciones por estrellas del plan de los CMS para 3533 - 2022, Humana Gold Plus HMO H3533-033 (HMO), PDF

Guías de medicamentos recetados 20230013PDGCH2349223 - 2023, PDF

Guías de medicamentos recetados 20230013PDGCH2349223C - 2023, PDF

Beneficios a simple vista - 2023, Humana Gold Plus HMO H3533-033 (HMO), PDF

Humana Gold Plus H3533-034-001 (D-SNP)

Resumen de beneficios - Chino - 2023, Humana Gold Plus H3533-034-001 (D-SNP), PDF

Evidencia de cobertura - Chino - 2023, Humana Gold Plus H3533-034-001 (D-SNP), PDF

Aviso anual de cambio - Chino - 2023, Humana Gold Plus H3533-034-001 (D-SNP), PDF

Calificaciones por estrellas del plan de los CMS para 3533 30533 - 2023, PDF

Guías de medicamentos recetados 20230016PDGCH2349223 - 2023, PDF

Guías de medicamentos recetados 20230016PDGCH2349223C - 2023, se abre en una ventana nueva 

Beneficios a simple vista - 2023, Humana Gold Plus H3533-034-001 (D-SNP), PDF

Humana Gold Plus H3533-034-002 (D-SNP)

Resumen de beneficios - Chino - 2023, Humana Gold Plus H3533-034-002 (D-SNP), PDF

Evidencia de cobertura - Chino - 2023, Humana Gold Plus H3533-034-002 (D-SNP), PDF

Aviso anual de cambio - Chino - 2023, Humana Gold Plus H3533-034-002 (D-SNP), PDF

Clasificaciones por estrellas del plan de los CMS para 3533 - 2023, Humana Gold Plus H3533-034-002 (D-SNP), PDF

Guías de medicamentos recetados 20230016PDGCH2349223 - 2023, PDF

Guías de medicamentos recetados 20230016PDGCH2349223C - 2023, PDF

Beneficios a simple vista - 2023, PDF

HumanaChoice® H5525-055 (PPO)

Resumen de beneficios - Chino - 2023, H5525-055 (PPO), PDF

Evidencia de cobertura - Chino - 2023, H5525-055 (PPO), PDF

Clasificaciones por estrellas del plan de los CMS para 5525 - 2023, PDF

Guías de medicamentos recetados 20230081PDGCH2349723 - 2023, PDF

Guías de medicamentos recetados 20230081PDGCH2349723C - 2023, PDF

Beneficios a simple vista - 2023, H5525-055 (PPO), PDF

Directorios de proveedores y farmacias 

H3533NYHS01ACCH23 – 2023, PDF 

H3533NYHS01ACCH22 – 2022, PDF 

H3533NYHS01BCCH23 – 2023 , PDF 

H3533NYHS01BCCH22 – 2022, PDF 

H3533NYHS01CCCH23 – 2023, PDF 

H3533NYHS01CCCH22 – 2022, PDF 

H3533NYHS01DCCH23 – 2023 , PDF

H3533NYHS01DCCH22 – 2022, PDF

H5525CALP01CH23 – 2023 , PDF

Guías de medicamentos recetados 

HMO integral - Chino - 2022, PDF

HMO D-SNP integral - Chino - 2022, PDF

Documentos en coreano

Solicitudes

Solicitud completa - Coreano - 2023, PDF

Solicitud completa - Coreano - 2022, PDF

Solicitud de D-SNP - Coreano - 2023, PDF

Solicitud de D-SNP - Coreano - 2022, PDF

Documentos en español

Solicitudes

Solicitud completa - Español - 2023, PDF

Solicitud completa - Español - 2022, PDF

Solicitud de D-SNP - Español - 2023, PDF

Solicitud de D-SNP - Español - 2022, PDF