Humana tiene certificación del Committee on Operating Rules for Information Exchange (CORE, Comité sobre normas operativas para el intercambio de información) y acreditación del National Committee for Quality Assurance (NCQA, Comité Nacional de Control de Calidad). Con la certificación del CORE, Humana se une a otros en la estandarización de la información que las compañías de seguros envían a los proveedores. Los estándares del NCQA pretenden ayudar a las organizaciones a alcanzar el más alto nivel de rendimiento posible, reducir el riesgo del paciente y crear un entorno de mejoras constantes.
Acerca de la certificación de CORE
CORE es una iniciativa de una alianza de planes de salud, redes y asociaciones comerciales sin fines de lucro que tiene como objetivo simplificar la administración de la atención de la salud. Con CORE, los proveedores obtienen información coherente y uniforme de cada compañía de seguros.
La misión del CORE es establecer reglas de funcionamiento que hagan que la transmisión de información de pacientes sea más predecible, sin importar la forma de transmisión, para:
- Mejorar la calidad de las interacciones entre las compañías de seguros de salud y los proveedores
- Fomentar la seguridad y confianza entre compañías de seguros y proveedores
- Reducir costos
- Reducir problemas administrativos
- Cumplir con los requisitos de la Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA, Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros Médicos) de 1996 y otros estándares
- Mejorar la precisión y velocidad del pago de las reclamaciones
- Fomentar la integración de los datos clínicos
Acerca de la acreditación de NCQA
El National Committee for Quality Assurance (NCQA) es una organización sin fines de lucro dedicada a mejorar la calidad de la atención de la salud. La misión del NCQA es transformar la calidad de la atención de la salud a través de medidas, transparencia y responsabilidad.
El NCQA evalúa la calidad de los sistemas y procesos claves que los planes de salud proporcionan a sus afiliados El NCQA envía un equipo de expertos en atención de la salud, incluyendo médicos, a realizar una rigurosa encuesta in-situ para cada plan de salud de Humana que entre en consideración para la acreditación.
Entidades acreditadas por el NCQA
- Acreditación de los planes de salud
- Humana Insurance Company –
- PPO comercial: Kansas, Missouri, Illinois, Texas y Wisconsin
- PPO de Medicare: Arizona, Illinois, Kansas, Kentucky, Missouri, Ohio, Tennessee, Texas, Utah y Wisconsin
- Humana Medical Plan, Inc. (Florida) - HMO/POS comerciales, HMO de Medicare
- Humana Medical Plan, Inc. (también conocido como Humana Healthy Horizons in Florida) - HMO de Medicaid
- Humana Health Plan of Texas, Inc.: HMO/POS comercial
- Humana Health Plan, Inc. –
- HMO/POS comercial: Arizona, Colorado, Kentucky, Kansas, Missouri, Illinois, Tennessee
- Doble demostración de Medicare/Medicaid: Illinois
- PPO comercial: Kentucky
- Humana Health Plan, Inc. (también conocido como Humana Healthy Horizons in Florida) - HMO de Medicaid
- Humana Wisconsin Health Organization Insurance Corporation –
- HMO/POS comercial: Wisconsin
- HMO de Medicare: Wisconsin y Ohio
- Humana Health Plan of Ohio, Inc.: HMO/POS comerciales
- Humana Employers Health Plan of Georgia, Inc.: HMO/POS comerciales, HMO de Medicare
- Humana Health Benefit Plan of Louisiana, Inc.: HMO/POS comercial, HMO/POS de Medicare
- Humana Health Benefit Plan of South Carolina, Inc. (también conocido como Humana Healthy Horizons in South Carolina) - HMO de Medicaid
- Cariten Health Plan, Inc. (Tennessee) - HMO de Medicare
- CHA HMO Inc. (Arizona, Colorado, Kansas, Missouri, Texas) - HMO de Medicare
- Humana Benefit Plan of Illinois, Inc. - HMO de Medicare
- Arcadian Health Plan, Inc. (Kentucky): HMO de Medicare
- Humana Insurance Company –
- Distinción al cuidado de la salud multicultural
- Humana Medical Plan, Inc. (Florida) - HMO de Medicaid
- Humana Health Plan, Inc. (Kentucky) - HMO de Medicaid
- Distinción a servicios y asistencia médica a largo plazo
- Humana Medical Plan, Inc. (Florida) - HMO de Medicaid
- Acreditación a la promoción del bienestar y la salud
- Go365, LLC.
- Acreditaciones en la planificación de etapas, aún no acreditadas
- Humana Wisconsin Health Organization Insurance Corporation (también conocido como Humana Healthy Horizons in Oklahoma) - HMO de Medicaid (acreditación anticipada en septiembre de 2025)
- Humana Health Plan of Ohio, Inc. (también conocido como Humana Healthy Horizons in Ohio) - HMO de Medicaid (acreditación anticipada en julio de 2024)
- Humana Health Benefit Plan of Louisiana, Inc. (también conocido como Humana Healthy Horizons in Louisiana) - HMO de Medicaid (acreditación anticipada en junio de 2024)
