Humana tiene certificación del Committee on Operating Rules for Information Exchange (CORE, Comité sobre normas operativas para el intercambio de información) y acreditación del National Committee for Quality Assurance (NCQA, Comité Nacional de Control de Calidad). Con la certificación del CORE, Humana se une a otros en la estandarización de la información que las compañías de seguros envían a los proveedores. Los estándares del NCQA pretenden ayudar a las organizaciones a alcanzar el más alto nivel de rendimiento posible, reducir el riesgo del paciente y crear un entorno de mejoras constantes.
Acerca de la certificación de CORE
CORE es una iniciativa de una alianza de planes de salud, redes y asociaciones comerciales sin fines de lucro que tiene como objetivo simplificar la administración de la atención de la salud. Con CORE, los proveedores obtienen información coherente y uniforme de cada compañía de seguros.
La misión del CORE es establecer reglas de funcionamiento que hagan que la transmisión de información de pacientes sea más predecible, sin importar la forma de transmisión, para:
- Mejorar la calidad de las interacciones entre las compañías de seguros de salud y los proveedores
- Fomentar la seguridad y confianza entre compañías de seguros y proveedores
- Reducir costos
- Reducir problemas administrativos
- Cumplir con los requisitos de la Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA, Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros Médicos) de 1996 y otros estándares
- Mejorar la precisión y velocidad del pago de las reclamaciones
- Fomentar la integración de los datos clínicos
Acerca de la acreditación de NCQA
El National Committee for Quality Assurance (Comité Nacional de Control de Calidad) es una organización privada, sin fines de lucro, dedicada a mejorar la calidad de la atención de la salud. La misión del NCQA es transformar la calidad de la atención de la salud a través de medidas, transparencia y responsabilidad.
El NCQA evalúa la calidad de los sistemas y procesos claves que los planes de salud proporcionan a sus afiliados El NCQA envía un equipo de expertos en atención de la salud, incluyendo médicos, a realizar una rigurosa encuesta in-situ para cada plan de salud de Humana que entre en consideración para la acreditación.
Entidades acreditadas por el NCQA
- Humana Insurance Company: Kansas, Missouri, Illinois, Texas, Utah y Wisconsin para PPO Commercial
- Humana Insurance Company - Arizona, Illinois, Kansas, Kentucky, Missouri, Ohio, Tennessee, Texas, Utah y Wisconsin para PPO de Medicare
- Humana Medical Plan, Inc. - (Florida), HMO/POS comerciales, HMO de Medicare, HMO de Medicaid
- Humana Health Plan of Texas, Inc.: HMO/POS comercial
- Humana Health Plan, Inc. –
- HMO/POS comercial: Arizona, Colorado, Kentucky, Kansas/Missouri, Illinois, Tennessee;
- Doble demostración de Medicare/Medicaid: Illinois
- HMO de Medicaid: Kentucky
- PPO comercial: Kentucky
- Humana Wisconsin Health Organization Insurance Corporation - HMO/POS comercial (Wisconsin) y HMO de Medicare (Wisconsin y Ohio)
- Humana Health Plan of Ohio, Inc.: HMO/POS comerciales
- Humana Employers Health Plan of Georgia, Inc.: HMO/POS comerciales, HMO de Medicare
- Humana Health Benefit Plan of Louisiana, Inc. - HMO comercial, HMO de Medicare
- Humana Health Benefit Plan of South Carolina, Inc. - HMO de Medicaid (acreditación provisional)
- Cariten Health Plan, Inc. - (Tennessee) HMO de Medicare
- CHA HMO Inc. –
- HMO de Medicare: Arizona, Colorado, Kansas/Missouri, Texas
- Humana Benefit Plan of Illinois, Inc. - HMO de Medicare
- Arcadian Health Plan, Inc. (Kentucky): HMO de Medicare
- Go365, LLC.: acreditado por NCQA en promoción del bienestar y la salud
